Меню
Яндекс.Метрика

Биопсия

Микроскопическое изучение ткани особенно доступно в дерматологии из-за легкости получения биопсийного материала. Несмотря на то что классическим служит овальный разрез с последующим наложением швов, для диагностики вполне подходит перфорационная биопсия. При исследовании биоптата можно сопоставить результаты макро- и микроскопических исследований. При перфорационной биопсии через всю толщу кожи в очаге повреждения проводят тонкий (3—4 нм) режущий инструмент в виде трубки, вращая его между I и II пальцами. Полученный в виде цилиндра участок кожи достают пинцетом и отсекают у основания остроконечными ножницами. Эта простая процедура проводится под местным обезболиванием, кровотечение может быть остановлено надавливанием на кровоточащий участок или наложением на него абсорбирующего пенопласта; шов обычно не нужен.

Этот метод безопасен и прост в выполнении (подобно пункции вены) и в большинстве случаев обеспечивает получение достаточного для окончательного гистологического диагноза количества ткани.

Принципы диагностики

В табл. 47-2 и 47-3 представлен подход к больному для диагностики кожного заболевания.

Таблица 47-2. Принципы диагностики кожного заболевания

I. Сбор анамнеза

Продолжительность кожных изменений: в течение нескольких дней, недель, месяцев, лет

Связь кожных изменений с временем года, теплом, холодом, предшествовавшим лечением, приемом препаратов в настоящее время Кожная симптоматика: зуд, боль, парестезии Общие проявления

Синдром острого заболевания: головная боль, озноб, жар, слабость Синдром хронического заболевания: чувство усталости, слабость, отсутствие аппетита, похудание, недомогание Исследование органов и систем

II. Физикальное обследование

Общий вид больного: некомфортный, токсический, здоровый

Изменения температуры тела: повышена

Цвет здоровой кожи: белый, коричневый, черный

Четыре главных признака кожи: тип, форма, группирование, распределение элементов

Тип кожного элемента

Основные ормы Вторичные формы Пятно Чешуйка Папула-бляшка Экссудация: сухая (корка), Волдырь влажная (мокнутие) Узелок Эрозия Киста Рубец Пузырек-пузырь Лихенизация Пустула

Язва (в том числе вторичная)

Гиперкератоз (в том числе вторичный) Склероз

Атрофия (в том числе вторичная)

Телеангиэктазия Инфаркт Пурпура Цвет пораженных участков или всей кожи (при диффузных процессах): цвет кожи, белый, лейкодерма, гипомеланоз, красный, эритематозный, розовый, фиолетовый, коричневый, гипермеланоз, черный, синий, серый, оранжевый, желтый. Красные пурпурные участки не бледнеют при надавливании (диаскопия)

Пальпация: консистенция кожи (мягкая, плотная, твердая, флюктуирующая, доскообразная) Температура (теплая, холодная на ощупь) Смещаемость поврежденного участка или кожи Болезненность Оценка глубины очага поражения (кожа, подкожный слой)

Форма отдельных элементов: круглая, овальная, полигональная, полициклическая, круговая (кольцевидная), диафрагмальная, змеевидная (змееподобная), пупкообразная

Характер расположения множественных повреждений: сконцентрированное (герпети-зостерформное, дугообразное, кольцеобразное, сетевидное, линейное, змеевидное (змееподобное) диссеминированное (отдельные рассеянные элементы или диффузное поражение, т. е. без четко определяемых границ)

Распределение поражений: распространенность (изолированы или единичны, очаговые скопления, региональные (генерализованные, генерализованные)

Тип расположения (симметричные, в зонах светового воздействия, в местах сдавления, опрелостей, вокруг фолликулов, беспорядочные)

Признаки (чесотка, вторичный сифилис, псориаз, себорейный дерматит, плоский или розовый лишай, герпетиформный или атопический дерматит, витилиго, угри, многоформная эритема, кандидозы, контактный дерматит, красная волчанка, эритразма, ихтиоз, пузырчатка, пемфигоид, поздняя кожная порфирия, ксантома, некротический ангиит, или васкулит)

Волосы и ногти

Слизистые оболочки

Смешанные изменения: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, аномалии сердца, неврологическая симптоматика, офтальмологические нарушения

III. Лабораторные и специальные методы исследования Дерматологические

Световая микроскопия: локализация, процесс, типы клеток Иммунофлюоресценция

Специальные методы: различные виды окраски, электронная микроскопия и др.

Микробиологические методы исследования кожи, чешуек, корок или экссудата

Непосредственное микроскопическое исследование кожи на предмет выявления: дрожжей, и грибов (препараты с 10% раствором окиси калия) бактерий (окраска по Граму) вирусов (мазок по Цанку) спирохет (исследование в темном поле) паразитов (чесоточный клещ из хода)

Посев для выявления бактерий (при гранулемах: культура) грибов (измельченная ткань)

Общие лабораторные методы исследования

Бактериологические методы (культура ткани)

Серологические (ANA, STS)

Гематологические (гематокрит или гемоглобин, клетки, мазок, скорость осаждения эритроцитов)

Биохимические (сахар крови натощак, мочевина в крови и моче, креатинин) Исследование с помощью лампы Вуда

Моча: розово-оранжевый цвет флюоресценции при поздней кожной порфирии (добавить 5% соляную кислоту)

Волосы (in vivo): зеленый цвет флюоресценции при грибковых заболеваниях волосистой части головы (стержень волоса)

Кожа in vivo

Сравнительно с видимой частью спектра

Эритразма

Гипомеланоз Коричневый гипермеланоз Синий гипермеланоз

Флюоресцирует кораллово-красным цветом Снижение интенсивности Повышение интенсивности Б ез изменений

Рентгенологические методы исследования

Таблица 47-3. Клиническая классификация болезней кожи и синдромов по первичным кожным компонентам

I. Эпидермис (кератиноциты и меланоциты) Кератиноциты

Чешуйчатые пятна, папулы или бляшки Пузырьки или пузыри Пустулы

Экссудативные (связанные с импетиго) поражения Экзематозный дерматит

Синдром эритродермии (эксфолиативный дерматит) Диффузная или ограниченная атрофия Меланоциты

Гипомеланозные пятна Диффузный гипомеланоз Гипермеланозные (коричневые) пятна Диффузный коричневый гипермеланоз

II. Дерма (соединительная ткань и кровеносные сосуды) Соединительнотканный компонент

Папулы и узелки (с воспалением или без него)

Язвы

Диффузный или ограниченный склероз

Отек

Диффузная или ограниченная атрофия Кровеносные сосуды

Кор е- и скарлатиноподобные высыпания

Синдром крапивницы

Синдром многоформной эритемы Пурпура (с воспалением или без него) Инфаркты Телеангиэктазия

III. Подкожная жировая клетчатка (соединительная ткань и кровеносные сосуды) Соединителыютканный компонент

Узелки невоспалительного характера, обычно безболезненные Атрофия

Кровеносные сосуды

Узелки воспалительного характера, обычно болезненные, красные Синдром узловатой эритемы

Патологические изменения распространяются на большие участки кожи; дискретных, отграниченных повреждений нет.

Читать далее: Глава 48. Кожные повреждения, имеющие общемедицинское значение