Меню
Яндекс.Метрика

Диагностический подход к больному с отеками

Прежде всего следует выяснить, какие отеки — локализованные или генерализованные — имеются у больного. Если локализованные, то внимание следует сконцентрировать на соответствующих состояниях. В этом контексте к локализованным отекам следует отнести гидроторакс, асцит или оба эти состояния при отсутствии застойной сердечной недостаточности или гипоальбуминемии. Любое из них может быть следствием локальной венозной или лимфатической обструкции, так же как и воспалительного заболевания или карциномы.

Если отеки носят генерализованный характер, то прежде всего следует оценить степень гипоальбуминемии. Выраженной гипоальбуминемией считается снижение уровня альбумина ниже 25 г/л. Если действительно имеется гипоальбуминемия, то на основании данных анамнеза, физикального обследования, результатов анализа мочи и других лабораторных исследований следует установить ее причину: цирроз печени, тяжелое нарушение питания, гастроэнтеропатия с потерей белка или нефротический синдром. Если гипоальбуминемия отсутствует, следует установить, нет ли признаков застойной сердечной недостаточности та кой степени выраженности, которая могла бы вызвать генерализованные отеки. В заключение следует убедиться в том, что у больного сохранен адекватный диурез или, напротив, имеется выраженная олигурия или даже анурия. Эти расстройства обсуждаются в гл. 40, 219, 220. В этом случае дифференциальный диагноз следует проводить между первичной почечной задержкой солей и воды и застойной сердечной недостаточностью.

Читать далее: Глава 29. Изменения артериального давления и шок