Меню
Яндекс.Метрика

Злоупотреблениедиэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД)

Случайное открытие психотомиметических влияний Л СД в 19 47г. послужило причиной эпидемической вспышки злоупотребления этим веществом в 1960-х годах. Однако введение легальных ограничений на производство и распространение ЛСД (классифицированный как вещество списка № 1, по данным FDA), а также общественное признание за этим веществом наряду с его психотомиметическими свойствами повреждающего влияния на весь организм человека способствовали значительному сокращению употребления ЛСД. В течение 1984г. появлялось мало сообщений о злоупотреблении ЛСД, однако вещество это все же остается довольно популярным среди подростков и юношей.

ЛСД — это сильнодействующее вещество. Даже такие ничтожные его дозы, принятые перорально , как 20 мкг, оказывают выраженное психологическое и физиологическое действие на организм человека. Уже буквально через несколько минут после перорального приема 0,5—2 мкг/кг ЛСД возникают тахикардия, гипертензия, расширение зрачков, тремор и повышение температуры тела. А через 0,51 ч после приема указанной дозы ЛСД появляются странные и дисгармоничные изменения настроения, восприятия окружающего, зрительные иллюзии и синестезии. Действие ЛСД может длиться в течение 12—18 ч, и это несмотря на то, что период полураспада ЛСД равен 3 ч. Если ЛСД принимать 1 раз в день или чаще, то уже через 4 дня (или чуть долее) формируется психологическая толерантность к нему. Внезапное прекращение приема ЛСД не вызывает симптомов синдрома отмены. К настоящему времени нет сообщений о смертельных исходах, прямо обусловленных применением ЛСД. Наиболее распространенным ургентным состоянием, связанным с приемом ЛСД, являются эпизоды синдрома паники, длящиеся почти в течение суток (так называемые thebadtrip ). В таких случаях лучше всего воздействовать на больных психотерапевтической беседой, т. е. седативно заговорить их, и только при необходимости использовать небольшие дозы анксиолитиков . К неблагоприятным последствиям злоупотребления ЛСД относится возрастающий риск шизофрениформного психоза и расстройство памяти и абстрактного мышления; при этом также нарастает неразрешенность жизненных проблем. Лечение больных целесообразно осуществлять в психиатрических учреждениях.

Фенциклидин (РСР). Фенциклидин — производное циклогексиламина — широко используется в ветеринарной медицине для кратковременного обездвиживания крупных животных. Иногда его рассматривают как диссоциативный анестетик. РСР может быть легко синтезирован, его применяют обычно подростки и юноши, полисубстанциальные наркоманы. Истинная распространенность злоупотребления РСР неизвестна, однако, судя по последним данным, частота его использования в качестве наркотика в последнее время возрастает. Фенциклидин принимают перорально , посредством курения или вводят внутривенно. В качестве добавки его применяют с другими наркотиками — ТНС, ЛСД. а мфетамином или кокаином. Наиболее часто продающийся на улице препарат под названием ангельской пыли представляет собой белый гранулированный порошок, содержащий от 50 до 100% РСР. Малые его дозы (5 мг) вызывают общее возбуждение (психическое и моторное), нарушение двигательной координации, дизартрию и аналгезию. У лиц, употребляющих этот препарат, могут отмечаться горизонтальный или вертикальный нистагм, внезапное покраснение лица, профузное потоотделение и гиперакузия (повышенное восприятие звуковых сигналов). Поведенческие нарушения при этом характеризуются нарушением представления о собственном теле, дезорганизацией мышления и чувством отчуждения от окружающих. Более высокие дозы РСР (5—10 мг). могут вызвать гиперсаливацию , рвоту, миоклонус , лихорадку, ступор или даже кому. Дозы же в 10 мг и выше вызывают судороги, опистотонус , позу децеребрации, затем развивается длительная кома. Диагноз передозировки РСР труден, так как ее начальные проявления могут быть приняты за острую шизофреническую реакцию. Достоверно подтвердить употребление больным РСР можно только путем исследования содержания этого вещества в крови и моче. Анализы на РСР производятся в настоящее время во многих токсикологических центрах. После употребления значительных доз РСР довольно большие его количества остаются в моче в течение 1—5 дней. При передозировке РСР необходимы срочные реанимационные меры в отделениях интенсивной терапии (лечение комы, судорог и угнетения дыхания) (см. гл.21). Для РСР не существует специфического антидота или антагониста. Выведение РСР из организма может быть ускорено с помощью подкисленной мочи или промывания желудка (см. гл.171). Смерть при передозировке РСР может наступить от самых разных причин: гиперсекреции в глотке, гипертермии, угнетения дыхания, резкого повышения артериального давления, припадков судорог, гипертензивной энцефалопатии и кровоизлияния в мозг.

Больные с острыми психозами, возникающими вследствие употребления ЛСД, должны находиться под наблюдением ургентной психиатрической службы, так как у них высок риск совершения самоубийства или насильственных действий по отношению к окружающим. Следует помнить, что для лечения таких больных нельзя применять фенотиазины , поскольку они потенцируют антихолинергические эффекты РСР. Для купирования психотических явлений целесообразно применять галоперидол (5 мг внутримышечно) ежечасно. РСР, как и ЛСД, и мескалин даже в небольших дозах вызывают спазм церебральных артерий головного мозга. При хроническом употреблении РСР возникают бессонница, анорексия , достаточно резко выраженные поведенческие антисоциальные расстройства, а в некоторых случаях — хроническая шизофрения.

Злоупотреблениеодновременно несколькими наркотиками. Хотя наркоманы обычно сообщают о предпочтении какого-нибудь одного наркотика (алкоголь, опиаты), одновременное употребление нескольких наркотиков — явление распространенное. При этом нередко используются вещества с другим фармакологическим действием, нежели предпочитаемый наркотик. Иногда употребляют противоположно действующие наркотики: стимуляторы ЦНС и опиаты или стимуляторы ЦНС и алкоголь. Возможно, что именно стремление достигнуть каких-то определенных изменений в своих ощущениях заставляет больного принять одновременно несколько наркотических препаратов. В значительной степени это определяется доступностью и стоимостью наркотиков. Те или иные наркотики нередко употребляются в зависимости от психологической ситуации, в которой находится больной. Так, во Вьетнаме многие солдаты употребляли героин, однако, уйдя с военной службы, они в большинстве случаев прекратили это. Правда, многие из них, вернувшись в США, стали алкоголиками. Так что алкоголизм представляет собой одну из актуальнейших проблем у бывших наркоманов, применявших героин, частично находящихся на поддерживающем лечении метадоном . Врачам следует помнить, что злоупотребление наркотиками не обязательно является проявлением тех или иных эмоциональных расстройств у больного. Резко выраженная депрессия, как и синдром тревоги, могут быть как последствиями, так и предшественниками состояния, когда больной начинает одновременно употреблять несколько наркологических средств. Для адекватного лечения больных, злоупотребляющих одновременно несколькими наркотиками, так же, как и лечение наркомании вообще, необходим комплексный подход. Первый шаг — это детоксикация , что нередко является нелегкой задачей, так как часто больной употребляет разные наркотические препараты с различным фармакологическим эффектом, например алкоголь, опиаты и кокаин. Больного необходимо тщательно обследовать. При этом нужно обязательно исследовать мочу для качественного определения психоактивных субстанций или их метаболитов в ней. Лечение ПДА требует госпитализации. На период детоксикации и начала абстиненции больных следует госпитализировать в специализированные стационары. Амбулаторное лечение таких полинаркоманов малоэффективно, да и просто опасно. Как при лечении больных алкоголизмом, так и при лечении полинаркоманов какого-либо одного уникального эффективного лечебного подхода, который бы обеспечивал им надежную ремиссию, нет. Полинаркомания — это хроническая болезнь с непредсказуемыми ремиссиями и рецидивами. Организация помощи таким больным в чем-то похожа на таковую при хронических сердечных заболеваниях или злокачественных опухолях. Даже временная ремиссия с сопутствующим ей физическим, социальным и психологическим улучшением, несомненно, много желательнее продолжения и прогрессирования полинаркомании с ее отрицательным влиянием на общее состояние больного и на его изломанные межличностные отношения. Полное излечение при полинаркомании маловероятно. Врач, лечащий подобного больного, должен помнить, что возврат больного к употреблению наркотиков все же скорее является правилом, чем исключением.

Читать далее: Приложение . Лабораторные показатели , имеющие клиническое значение