Меню
Яндекс.Метрика

Локализация чувствительных расстройств

Периферические невропатии обычно бывают изменчивыми, симметричными по распределению поражения и охватывают дистальные отделы конечностей. Нарушаются, как правило, все виды чувствительности, могут возникать и избирательные расстройства в соответствии с размерами пораженного нервного волокна. Признаками поражения тонких волокон являются жгучие, болезненные дизестезии со снижением болевой и температурной чувствительности при сохраненных глубокой чувствительности, двигательных функциях и сухожильных рефлексах. Если тактильная чувствительность сохранена, характер нарушений определяют как диссоциированное расстройство чувствительности (см. ниже), Поражение толстых волокон, напротив, характеризуется выпадением мышечно-суставного чувства, неустойчивостью, отсутствием сухожильных рефлексов, различными двигательными расстройствами при сохраненной поверхностной чувствительности. В ряде случаев наблюдается дизестезия.

Парестезии или дизестезии могут развиваться вследствие поражений периферического нерва, спинного мозга и, возможно, ствола головного мозга. Считают, что во всех случаях они возникают вследствие потока патологических импульсов, генерируемых эктопическим очагом или несколькими очагами. Установление локализации парестезии затруднено, но при наличии других проявлений невропатии или миелопатии можно определить точное место нахождения вызвавшего их патологического очага.

Диссоциированный характер расстройств чувствительност и характеризующийся выпадением болевой и температурной чувствительности при сохраненной тактильной чувствительности, как правило, является признаком поражения спино-таламического пути на уровне спинного мозга, особенно в случае односторонней симптоматики и преимущественно верхнего уровня поражения на туловище. Поражение спединных отделов спинного мозга приводит к развитию двусторонней симптоматики со стороны спиноталамических путей, как это, например, происходит при гидромиелии и сирингомиелии. Диссоциированное расстройство чувствительности может также быть результатом периферических невропатии, с преимущественным поражением мелких афферентных волокон кожных нервов. К ним относят лепрозный неврит, наследственные сенсорные невропатии и некоторые виды полиневропатий, возникающих при амилоидозе и сахарном диабете (см. гл. 355).

Расстройство чувствительности по гемитипу, с онемением и покалыванием на одной стороне туловища, обычно имеет таламическое происхождение. Причиной остропротекающего поражения зрительного бугра чаще всего является мелкоочаговый инсульт (лакунарный инфаркт). В некоторых случаях поражение заднего вентролатерального ядра зрительного бугра (ЗВЛ) или прилежащего белого вещества приводит к развитию таламического болевого синдрома, называемого синдромом Дежерина — Русси. Он характеризуется возникновением у больного стойких неослабевающих болей в одной половине тела (см. гл. 3). Мозаичный характер расстройств чувствительности, охватывающих половину лица и противоположную сторону тела, обусловлен локализацией поражения в боковых отделах продолговатого мозга, где небольшой по размеру очаг может разрушить как нисходящий путь тройничного нерва на одноименной стороне, так и восходящие проекции спиноталамического пути (латеральная петля), идущие от конечностей и половины туловища на стороне, противоположной очагу поражения (см. Синдром боковых отделов продолговатого мозга, гл. 343).

Поражение коры головного мозга или прилежащего белого вещества теменной доли приводит к развитию симптома игнорирования противоположной очагу поражения стороны тела, невнимания к ней и неиспользованию противоположной руки. Непосредственные ощущения страдают незначительно, чаще отмечают выраженные нарушения сложных видов чувствительности (см. гл. 24). В случае фокальных сенсорных судорожных припадков, развивающихся, как правило, при поражении постцентральной извилины, возможно появление дизестезии и ощущения онемения и покалывания в конечностях, чувства жара, ощущения приливов крови, ощущения движения без видимой двигательной активности. Длительность припадков различна: они могут быть преходящими, длящимися несколько секунд, а могут продолжаться в течение нескольких часов. Выражаться они могут локальными двигательными расстройствами (клонические подергивания), иногда принимать генерализованную форму с потерей сознания. Наиболее часто судороги охватывают губы, лицо, пальцы рук или ног одной половины тела, но могут распространяться по типу джексоновского марша. В случае поражения соматической чувствительной зоны II (с одной стороны), расположенной в роландовой области несколько выше сильвиевой борозды, возможно развитие симметричной двусторонней симптоматики, например в обеих руках.

Читать далее: Глава 19. Нарушения обоняния, вкусовых ощущений и слуха