Меню
Яндекс.Метрика

Эпизодическая слабость

Термин слабость часто используется больным для описания упадка жизненных сил или снижения энергии. В такой ситуации все попытки установить истинное значение его слов могут не иметь успеха. Наиболее правильно будет попросить больного уточнить, имелось ли нарушение определенных функций организма и при каких обстоятельствах оно возникло.

Слабость, истинная или ложная, может быть проявлением поражения периферической или центральной нервной системы. Слабость при поражении центральной нервной системы, например вследствие транзиторной ишемической атаки, обычно сопровождается изменением сознания или психической деятельности, повышением мышечного тонуса и рефлексов растяжения мышцы и часто расстройствами чувствительности. При большинстве нервно-мышечных заболеваний приступы слабости характеризуются отсутствием изменений умственной деятельности, снижением тонуса мышц и сухожильных рефлексов. Нарушения деятельности центральной нервной системы, приводящие к эпизодической слабости, рассматриваются в гл. 343. В табл. 17.1 приводятся основные причины эпизодической слабости.

Таблица 17.1. Причины эпизодической генерализованной слабости

Нарушения электролитного баланса:

— гипокалиемия: первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна); отравление барием; первичный почечный тубулярный ацидоз; почечный тубулярный ацидоз при отравлении амфотерицином В или толуеном; гиперплазия юкстагломерулярного аппарата (синдром Бартера); ворсинчатая аденома толстой кишки; алкоголизм; мочегонные препараты; лакрица; парааминосалициловая кислота; кортикостероиды

— гиперкалиемия: болезнь Аддисона, хроническая почечная недостаточность; гипотенинемический гипоальдостеронизм; пароксизмальная миоглобинурия

— гиперкальциемия

— гипокальциемическая тетания

— гипонатриемия

— гипермагниемия

Поражение нервно-мышечных синапсов:

— миастения

— синдром Ламберта — Итона

Поражения центральной нервной системы:

— катаплексия и сонный паралич в сочетании с нарколепсией

— рассеянный склероз

— транзиторные ишемические атаки

Расстройства, сопровождающиеся субъективными ощущениями слабости:

— гипервентиляция

— гипогликемия

Эпизодическая астения. Больные, описывающие периодическую слабость как усталость или потерю жизнестойкости, страдают астенией, которую можно отличить от истинной слабости тем, что больной может выполнить опреде ленное задание, но не в состоянии выполнять это задание неоднократно. Астения является основным затруднением у многих больных с тяжелыми поражениями почек, печени, сердца и легких. При обследовании обращает внимание, что больные могут хотя бы однократно осуществлять все виды деятельности, например вставать с согнутых колен, ходить по ступенькам, вставать с кресла. Повышенная утомляемость является также характерным признаком относительно избирательного поражения нисходящих двигательных путей центральной нервной системы, при котором неврологическая симптоматика может быть минимальной.

При периферических нервно-мышечных заболеваниях преходящая слабость может быть следствием грубых нарушений функций периферических нервов, периодической деструкции мышцы, нарушений электрофизиологических свойств мышцы при электролитном дисбалансе, периодических изменений нервно-мышечной передачи.

Нарушение проведения по периферическому нерву. Повторные приступы слабости сопровождают многие периферические невропатии. Врожденная предрасположенность к параличам при сдавлении нервов, часто называемая томакулозной невропатией вследствие своеобразного расположения миелина, выявляемого при биопсии, является заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования и характеризующимся быстрым развитием паралича при компрессии периферического нерва. Паралич обычно бывает ограниченным, длящимся от нескольких дней до нескольких недель. Другие виды периферических невропатии могут также способствовать развитию обратимых компрессионных поражений нервов (см. гл. 355).

Нарушение проведения в нервно-мышечном синапсе. Миастения, особенно на ранних стадиях, характеризуется преходящей слабостью. Вначале обычно поражаются мышцы, иннервируемые черепными нервами, что приводит к двоению, птозу, дисфагии и дизартрии. В некоторых случаях миастении слабость в конечностях может возникать раньше других симптомов, что при отсутствии симптоматики со стороны краниальных мышц отдаляет постановку правильного диагноза на несколько месяцев. Отличают суточные изменения силы мышц, сухожильные рефлексы сохраняются. Периодические приступы слабости могут встречаться и при других, более редких нарушениях проведения в нервно-мышечных синапсах, таких как синдром Ламберта — Итона (см. гл. 358).

Периодические нарушения электролитного баланса. При выраженных повреждениях мышц возникают временные изменения содержания калия в сыворотке крови. Если у больного с жалобами на слабость выявляют изменение уровня калия в сыворотке крови, в первую очередь можно предположить наличие у него первичного периодического паралича (гипо- и гиперкалиемический периодический паралич), однако чаще причинами эпизодической слабости бывают другие болезни, сопровождающиеся изменением содержания калия (см. гл. 359). Семейный периодический паралич чаще развивается у людей в возрасте 30 лет; у больных более старшего возраста эпизодическую слабость вызывают другие причины. Гипокалиемический периодический паралич может развиться у больного гипертиреозом. Эпизодическая слабость, обусловленная гипокалиемией, может быть следствием повышенного выведения калия из организма через почки и желудочно-кишечный тракт. В основном это происходит при почечном тубулярном ацидозе, приеме диуретиков, гиперальдостеронизме, синдроме Барттера и ворсинчатой аденоме толстой кишки.

Слабость, обусловленная гиперкалиемией, развивается при хронической почечной или надпочечниковой недостаточности, при гипоренинемическом гипоальдостеронизме и ятрогенных расстройствах, связанных с передозировкой препаратов калия или их назначении вместе с натрий-сберегающими диуретинами, такими как триамтерен, амилорид и спиронолактон. У больных с нарушением выделения калия гиперкалиемия может возникнуть при использовании солей калия вместо поваренной соли.

К возникновению повторных эпизодов слабости, которые являются в таких случаях начальными проявлениями выраженных метаболических нарушений, могут привести и другие нарушения электролитного баланса. К ним относятся повышение или снижение концентрации натрия, кальция и магния в сыворотке крови, а также гипофосфатемия.

Нарушения метаболизма в мышцах. Периодические приступы слабости, обычно в сочетании с миалгией, могут развиваться вследствие нарушения утилизации гликогена и липидов, сопровождающегося снижением выработки энергии мышцами. Одним нз этих состояний является недостаточность карнитинпальмитилтрансферазы. Эпизодическую слабость могут вызывать и другие нарушения метаболизма в мышцах, например поражения митохондрий, разобщение цикла пуриновых нуклеотидов, дефицит миоаденилатдеаминазы. Последнее заболевание встречается примерно у 1% населения, однако симптоматика появляется лишь у незначительной части больных.

Повторные приступы ощущения слабости часто возникают у больных с гипервентиляционным синдромом, хотя при обследовании у них обнаруживают нормальную мышечную силу. Подобно этому, повторные эпизоды гипогликемии сопровождаются субъективными ощущениями слабости, хотя сама по себе гипогликемия не является причиной этой слабости. В некоторых случаях поражения центральной нервной системы приводят к развитию генерализованной слабости без сопутствующего нарушения уровня бодрствования. Синкопальный вертебральный синдром, развивающийся вследствие ухудшения кровоснабжения двигательных путей в стволе головного мозга, приводит к развитию внезапного пара- или тетрапареза, длящегося обычно в течение нескольких секунд. У больных с нарколепсией может возникать внезапная потеря силы и тонуса мышц во время приступов катаплексии. К подобной симптоматике могут приводить повреждения активирующей ретикулярной системы, а также сонный паралич, который возникает у больных с нарколепсией при засыпании или пробуждении (см. гл. 20).

Читать далее: Онемение, покалывание и другие изменения ощущений