Меню
Яндекс.Метрика

Длительные мышечные сокращения

Часто бывает сложно отдифференцировать друг от друга длительные мышечные сокращения центрального и периферического происхождения. Патологические мышечные сокращения с повышением тонуса мышц часто возникают при поражении центральной нервной системы. Так, нарушение тормозных влияний со стороны центральной нервной системы может привести к патологическому сокращению мышц, характерному для спастичности, ригидности или паратонической ригидности. Поражения базальных ядер, связанные с нарушением выделения нейротрансмиттеров, могут привести к развитию дистонии (гл. 15 и 16).

Патологические мышечные сокращения могут возникать при повторной деполяризации отдельных компонентов двигательной единицы: двигательного нейрона, периферического аксона, нервно-мышечного синапса или мышечных волокон. Поражения сократительного аппарата мышцы вызывают сокращения, не обусловленные электрической активностью.

Поражения двигательных нейронов. Термин судорога часто используется больными для описания болезненного непроизвольного сокращения одной или нескольких мышц. Судороги в мышцах могут возникать при спонтанных вспышках активности в группе клеток передних рогов спинного мозга с последующим сокращением многих двигательных единиц. ЭМГ фиксирует вспышки активности двигательных единиц с частотой до 300 в 1 с, что значительно выше таковой, отмечаемой при произвольных сокращениях. Судороги обычно возникают в мышцах нижних конечностей, чаще у пожилых людей; после сильных судорог остаются болезненность и признаки отмирания мышечных волокон, включая повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови. Судороги в икроножных мышцах распространены так широко, что не считаются признаком тяжелого заболевания. Более генерализованные судороги могут быть признаком хронического поражения двигательных нейронов, такого, например, как боковой амиотрофический склероз. Особенно мучительные судороги возникают у женщин во время беременности, у больных с нарушениями электролитного баланса (гипонатриемия) и у больных, подвергшихся гемодиализу. Повторные, ограниченные одной группой мышц судороги свидетельствуют о поражении нервного корешка. Во многих случаях установить причины судорог бывает невозможно. Доброкачественные судороги, возникающие, как правило, в ночное время, купируются хинином. Среди других причин патологических сокращений мышц, возникающих на фоне поражения двигательных нейронов, отмечают столбняк (гл. 99) и синдром ригидного человека. В обоих случаях прерывание тормозных сигналов, нисходящих к клеткам передних рогов спинного мозга, приводит к появлению повторных вспышек активности двигательных нейронов, что проявляется в виде мощных болезненных сокращений мышц. Сходная симптоматика может возникать при остром отравлении стрихнином. Диазепам уменьшает спазмы, однако в дозах, необходимых для уменьшения сокращения мышц, может вызывать угнетение дыхания.

Периферический нерв . Повышенная возбудимость периферических нервов может явиться причиной развития тетании, явления, характеризующегося сокращениями мышц преимущественно дистальных отделов конечностей — кисти (карпальный спазм) и стопы (педальный спазм), или мышц гортани (ларингоспазм). Сокращения вначале безболезненны, однако при длительном проявлении могут привести к повреждению мышцы и болевому синдрому. В случае тяжелой формы тетании в процесс вовлекаются мышцы спины, что приводит к возникновению опистотонуса. Тетания, как правило, развивается на фоне гинокальциемии, гипомагниемии и при выраженном дыхательном алкалозе (см. гл. 336). Идиопатическая нормокальциемическая тетания, или спазмофилия, может возникать как спорадически, так и в виде наследственной патологии.

Читать далее: Мышцы