Меню
Яндекс.Метрика

Параплегия

Паралич обеих нижних конечностей может развиться вследствие поражений спинного мозга, спинальных корешков или периферических нервов. К слабости в ногах в некоторых случаях могут приводить опухоли парасагиттальной области и гидроцефалия. При остропротекающем начале заболевания трудно различить спинальный и невральный параличи, так как при любой острой миелопатии спинальный шок может привести к выпадению рефлексов и слабости. Как правило, при острых повреждениях спинного мозга наступает паралич всех мышц ниже данного уровня. В случае обширного поражения белого вещества часто возникают чувствительные расстройства ниже уровня поражения (выпадение болевой и температурной чувствительности—боковой спиноталамический путь, потеря вибрационной и глубокой чувствительности — задние столбы). Кроме того, при двустороннем поражении спинного мозга нарушаются функции сфинктеров мочевого пузыря и кишечника. Часто возникает непостоянный спинальный блок (динамическая блокада, повышение белка или цитоз). Если поражаются периферические нервы, чувствительные и двигательные расстройства чаще наблюдают в дистальных отделах конечностей, чем в проксимальных (за исключением идиопатического полиневрита), при этом функции тазовых органов либо бывают сохранены, либо нарушаются на непродолжительное время. Нарушается тактильная, вибрационная и глубокая чувствительность в дистальных отделах конечностей при сохраненной болевой и температурной чувствительности. Уровень белка спинномозговой жидкости может быть нормальным или несколько повышенным. При исследовании проводимости нервных волокон (F-волны) изменений, как правило, не выявляют.

Острая параплегия (за исключением таковой при травмах и опухолевых метастазах) встречается относительно редко. Иногда она может возникать вследствие поражения средних отделов моста, повреждающего волокна, идущие к нижней конечности, расположенные около средней линии (при инфаркте мозга или центральном понтинном миелинолизе). Наиболее частыми причинами острой параплегии (или тетраплегии) являются спонтанная гематомиелия при кровоизлиянии из сосудистой мальформации (ангиома, телеангиэктазия), тромбоз спинальной артерии с инфарктом (миеломаляция), расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическая окклюзия спинальных артерий, отходящих от аорты, с последующим инфарктом (миеломаляция). Постинфекционный или поствакцинальный миелит, острый демиелинизирующий миелит (болезнь Девика — в случае поражения зрительных нервов), некротизирующий миелит, а также эпидуральный абсцесс или кровоизлияние с компрессией спинного мозга склонны к более медленному развитию, однако могут иметь и острое начало. Полиомиелит (в тех странах, где не проводят тотальной иммунизации населения) может выражаться двигательными расстройствами в сочетании с менингитом и его следует отличать от других острых миелопатии.

У людей среднего и старшего возраста подострая или хроническая параплегия может развиться при рассеянном склерозе, подострой сочетанной дегенерации, опухоли спинного мозга, грыже межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника и шейном спондилезе, сифилитическом менингомиелите, хронических эпидуральных инфекционных процессах (грибковых и других гранулематозных поражениях), заболеваниях двигательной системы, семейной спастической параплегии, сирингомиелии (см. гл. 353). Проводя дифференциальную диагностику, следует учитывать некоторые разновидности полиневрита и полимиозита, так как они также могут приводить к параплегии. Наследственная атаксия Фридрейха и семейная параплегия, прогрессирующая мышечная дистрофия и хронические формы полиневрита имеют тенденцию начинаться в позднем детском и подростковом возрасте, а затем медленно прогрессировать.

Параплегия (или парапарез) может возникать при поражении проекционных зон для нижней конечности в коре головного мозга. Причиной острой параплегии могут быть инфаркты мозга артериального (передние мозговые артерии) или венозного (верхний сагиттальный синус и вены более мелкого калибра) происхождения. Источником хронической асимметричной параплегии может служить парасагиттальная менингиома. Обычно о поражении головного мозга свидетельствуют и другие симптомы, такие как спутанность сознания, ступор или судорожные припадки, что облегчает дифференциальную диагностику.

Читать далее: Тетраплегия