Меню
Яндекс.Метрика

Дегенерация сетчатки

При пигментном ретините дегенерация наружного рецепторного слоя и прилегающего пигментного эпителия имеет наследственный характер. Дегенерация сетчатки сопровождается потерей ночного зрения с последующим нарушением периферического и в конечном счете центрального зрения. Дегенерация сетчатки может развиваться как результат некоторых системных заболеваний, таких как абеталипопротеинемия (синдром Бессена— Корнцвейга, гл. 355), нейрональный липофусциноз (болезнь Баттена—Мейо, гл. 350), болезнь Рефсума (гл. 355), синдром Кирнса—Сейра (гл. 357).

Дегенерация оболочки Бруха. Оболочка Бруха защищает пиг ментный эпителий, прилегающий к палочкам и колбочкам. Дегенерация приводит к образованию ангиоидных полос (разрывов), которые располагаются от диска к экватору.

Ангиоидные полосы часто являются признаком обширных дегенеративных изменений, происходящих в эластической соединительной ткани любой локализации, как это бывает при эластической псевдоксантоме, болезни Педжета, отравлении свинцом и семейной гиперфосфатемии.

Дегенерация наружных слоев сетчатки. Этот процесс может возникать в виде осложнения на фоне приема препаратов фенотиазинового ряда, которые обладают способностью связывать меланин в пигментном слое и поэтому должны использоваться в минимальных терапевтических дозах. У больных, длительно принимающих подобные препараты, необходимо каждые три месяца проводить цветовую периметрию с объектами красного и белого цвета.

Дегенерация внутренних слоев сетчатки. Дегенерация внутренних слоев сетчатки может являться побочным эффектом при приеме хингамина и гидроксихлорохина.

Собственно сосудистая оболочка глаза.Поражения собственно сосудистой оболочки глаза встречаются нечасто, они описаны в Руководстве по диагностике и лечению глазных болезней.

Диск зрительного нерва.Элевацию или набухание диска зрительного нерва вызывают его отек (рис. 13.4 на цв. вкл.), папиллит, друзы диска зрительного нерва (рис. 13.5 на цв. вкл.), инфильтрация диска злокачественными клетками и многие другие заболевания.

Истинный отек диска зрительного нерва, обусловленный набуханием аксонов и стазом аксоплазмы, развивается при повышении внутричерепного давления спинномозговой жидкости (СМЖ), которое передается в субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв. Острота зрения вначале снижается незначительно, возникают преходящие ощущения темноты перед глазами, сужение полей зрения и увеличение слепых пятен (рис. 13.6, в). Сосудистые изменения, такие как гиперемия, венозный застой и кровоизлияние при отеке диска зрительного нерва, являются вторичными. Наличие спонтанного венного пульса на диске, как правило, свидетельствует об отсутствии повышения внутричерепного давления.

Псевдоотеком дисков зрительных нервов называют врожденное набухание дисков вследствие образования стекловидной ткани (друз) или дальнозоркости.

Папиллит — это набухание диска в сочетании с невритом зрительного нерва, что приводит к ранней потере зрения. Папиллит может развиваться в результате воспалительных процессов, демиелинизации зрительного нерва (рассеянный склероз, оптикомиелит), дегенерации (оптическая невропатия Лебера), инфильтрации злокачественными клетками или сосудистых поражений диска зрительного нерва. Важно отличать это состояние от интракраниального ретробульбарного неврита, характеризующегося очагами демиелинизации в нерве, которые в начале заболевания не сопровождаются изменениями глазного дна и диска зрительного нерва. Ретробульбарный неврит приводит к потере зрения и выпадению реакций зрачка на свет. Сравнение прямой реакции зрачка на свет с непрямой (непроизвольная реакция) имеет значение для локализации поражения афферентного звена. Пробу для выявления этого рефлекса иногда называют пробой с мелькающей вспышкой. Зрачком Маркуса Ганна называют зрачок, у которого непрямая реакция на свет выражена лучше, чем прямая.

Ретробульбарный неврит необходимо отличать от потери зрения при истерии (бинокулярное зрение не страдает, нет дефекта афферентной реакции зрачка на свет). Важное значение для диагностики имеют указания в анамнезе на травмы, злоупотребление лекарственными препаратами, воздействия токсичных веществ или алкоголизм. У молодых людей с идиопатическим невритом зрительного нерва (воспалительным или ретробульбарным) риск развития рассеянного склероза составляет примерно 30—40% (гл. 348). У лиц пожилого возраста основной причиной снижения остроты зрения и выпадения полей зрения является инфаркт зрительного нерва (передняя ишемическая оптическая невропатия) (рис. 13.7 на цв. вкл.), возникающий при гигантоклеточном (височном) артериите, неартериитном артериосклерозе или эмболиях задних ресничных артерий.

Большинство поражений зрительного нерва сопровождается побледнением его диска (рис. 13.8 на цв. вкл.). Различают три причины: наследственно-семейная атрофия зрительного нерва (см. рис. 13.8 на цв. вкл.); первичная атрофия зрительного нерва, развивающаяся в результате гибели ганглиозных клеток сетчатки и аксонов; вторичная атрофия зрительного нерва при папиллите и хроническом отеке диска зрительного нерва. .

Читать далее: Центральный зрительный путь