Меню
Яндекс.Метрика

Лицевой нерв

Синдромы паралича лицевого нерва и лицевого спазма

VIIчерепной нерв иннервирует мимические мышцы. Сенсорная его часть невелика (промежуточный, врисбергов нерв), обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2/3 языка и, вероятно, проводит импульсы от кожи передней стенки наружного слухового канала. Двигательное ядро VII нерва лежит впереди и сбоку от ядра отводящего нерва. После выхода из моста мозга VII нерв вступает во внутренний слуховой проход вместе со слуховым нервом. Далее нерв продолжает ход через среднее ухо до выхода из черепа через шилососцевидное отверстие. Затем он пронизывает околоушную слюнную железу и разделяется на отдельные ветви, иннервирующие мышцы лица.

Полный перерыв лицевого нерва на уровне шилососцевидного отверстия приводит к параличу всех мимических мышц половины лица. При этом у больного опускаются углы рта, сглаживаются складки кожи на лице, распрямляются лобные морщины, становится невозможным смыкание век. При попытках закрыть глаз на парализованной стороне виден поворот глазного яблока вверх (феномен Белла). Нижнее веко также провисает, в связи с чем слезная точка выпадает из конъюнктивы, и слезы стекают по щеке. Пища скапливается между зубами и губами, и из угла рта может каплями выделяться слюна. Больной жалуется на неподвижность и онемение лица, но снижения чувствительности и расстройств вкуса нет.

При локализации патологического процесса на уровне среднего уха обнаруживается утрата вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения. При разрыве п. stapediusвозникает гиперакузия (болезненное восприятие низких звуков). Патологические очаги во внутреннем слуховом проходе могут также приводить к вовлечению в процесс прилежащих слухового и вестибулярного нервов и вызывать глухоту, ощущение шума в ухе и головокружение. Внутримостовые поражения, сопровождающиеся параличом мимической мускулатуры, обычно затрагивают также ядро отводящего нерва и нередко — кортико-спинальный путь и проводники чувствительности.

При сохранении периферического паралича лицевого нерва на протяжении определенного времени и начавшемся, но неполном восстановлении двигательной функции происходит формирование контрактуры (фактически — диффузного сокращения) мышц лица (гемифациальный спазм). Пальпебральная щель сужается, углубляется носогубная складка. Со временем лицо и даже кончик носа перетягиваются на непораженную сторону. Попытки осуществить движение одной из групп мимических мышц приводят к сокращению всех мышц лица (сочетанные движения, или синкинезии). Лицевые спазмы могут провоцироваться любым движением мимических мышц, они возникают неожиданно и удерживаются какое-то время (см. ниже). Причиной других причудливых нарушений может стать аномальная регенерация волокон VII нерва. Если волокна, изначально связанные с круговой мышцей глаза, переходят к иннервации круговой мышцы рта, то при смыкании век рот может сжиматься. В тех случаях, когда волокна, исходно связанные с мимической мускулатурой, позднее начинают иннервировать слезную железу, то при любом функционировании мышц лица, например во время еды, наблюдается патологическое слезотечение (крокодиловы слезы). Еще одна необычная лицевая синкинезия характеризуется тем, что при опускании нижней челюсти происходит смыкание век на стороне паралича лицевого нерва (челюстно-мигательная синкинезия).

Таблица 352-1.Синдромы поражения черепных нервов

Локализация патологического процесса

Пораженные черепные нервы

Эпонимическое название синдрома

Основные причинные факторы

Сфеноидальная (верхняя глазничная) щель

III, IV, первая ветвь V. VI

Фуа

Инвазивные опухоли клиновидной кости, аневризмы

Боковая стенка кавернозного синуса

III, IV, первая ветвь V, VI, часто в сочетании с проптозом

Фуа, Толосы — Ханта

Аневризмы или тромбозы кавернозного синуса, инвазивные опухали из синусов и турецкого седла, иногда доброкачественная гранулема, чувствительная к стероидам

Ретросфенои-дальное пространство

II, III, IV, V, VI

Жако

Большие опухоли средней черепной ямки

Верхушка пирамиды височной кости

V, VI

Градениго

Петрозит, опухоли пирамиды височной кости

Внутренний слуховой проход

VII, VIII

 

 

Опухоли пирамиды височной кости (дермоиды и др.), инфекционные процессы, невринома слухового нерва

Мостомозжечковый угол

V, VII. VIII, иногда IX

 

 

Невринома слухового нерва, менингиома

Яремное отверстие

IX, X, XI

Берне

Опухоли и аневризмы

Заднее латерокондиллярное пространство

IX, X, XI, XII

Колле —Си-кара

Опухоли околоушной железы, каротидного тела и метастазы

Заднее ретропаротидное пространство

IX, X, XI, XII и синдром Горнера

Вилла-ре, Мак-Кензи, Тапиа

Опухоли околоушной железы, каротидного тела, метастазы, опухоли лимфоузлов, туберкулезный аденит

Читать далее: Паралич белла