Меню
Яндекс.Метрика

Поздние осложнения диабета

Больные диабетом предрасположены к осложнениям, обусловливающим инвалидность и преждевременную смерть. Хотя у одних больных эти осложнения могут вообще не проявиться, а у других они возникают рано, в среднем соответствующие симптомы появляются через 15—20 лет после обнаружения явной гипергликемии. У одних больных можно наблюдать сразу несколько осложнений, у других доминирует одно.

Нарушения кровообращения. У больных диабетом атеросклероз встречается чаще и в более молодом возрасте, чем среди общей популяции. Причина раннего развития атеросклероза неясна, хотя важную роль может играть неферментативное гликозилирование липопротеинов. Атеросклеротические изменения обусловливают разнообразную симптоматику. Отложения в периферических сосудах могут служить причиной перемежающейся хромоты, гангрены и — у мужчин — органической импотенции сосудистого происхождения. Хирургическое восстановление просвета макрососудов может оказаться безуспешным из-за множественности поражения мелких сосудов. Часто встречаются поражения венечных артерий сердца и инсульты. У больных диабетом все чаще регистрируют безболевой инфаркт миокарда, и его следует подозревать всякий раз при внезапном появлении симптомов левожелудочковой недостаточности. Диабет может сопровождаться и клинической картиной кардиомиопатии, при которой сердечная недостаточность наблюдается на фоне ангиографически нормальных венечных артерий и без других видимых причин поражения сердца. Как и у лиц без диабета, главной причиной поражения венечных и периферических сосудов является курение, которое должно быть исключено.

1Осмоляльность сыворотки можно рассчитать по формуле: Осмоляльность сыворотки

На практике вклад азота мочевины часто не учитывают, так как он, определяя в какой-то степени общую осмоляльность, не отражает дефицита свободной воды. В клинической медицине существуют ситуации, при которых повышенная осмоляльность не эквивалентна дегидратации. Классическим примером служит алкогольная интоксикация; этанол сам по себе добавляет существенное число миллиосмолей.

Таблица 327-13.Повреждения при диабетической ретинопатии

Простая

Повышение проницаемости капилляров

Закупорка и расширение капилляров

Микроаневризмы

Артериовенозные шунты

Расширение вен

Кровоизлияния (точечные и в виде пятен)

Ватообразные пятна

Плотные экссудаты

Пролиферативная

Новообразование сосудов Рубцы (пролиферативный ретинит) Кровоизлияния в стекловидное тело Отслойка сетчатки

Читать далее: Ретинопатия