Меню
Яндекс.Метрика

Локализация инфекции

При инфекционных заболеваниях, поражающих верхние отделы мочевых путей, значительно увеличивается концентрация в сыворотке крови антител, направленных против О антигена штамма бактерий, вызвавших развитие инфекционного процесса. Происходит также временное нарушение концентрационной способности почек, могут образовываться лейкоцитарные цилиндры. Инфекционные заболевания нижних отделов мочевых путей редко вызывают повышение титра антител, нарушение концентрационной способности почек или образование лейкоцитарных цилиндров. К сожалению, эти способы дифференцировки инфекционного поражения паренхимы почек и цистита и ненадежны, и недостаточно удобны для использования их при рутинном клиническом обследовании. Более чувствительные тесты, позволяющие отличить пиелонефрит от цистита (двусторонняя катетеризация мочеточников и методика промывания мочевого пузыря, предложенная Fairley), являются инвазивными по своей природе и слишком сложны для клинического использования. Изучали возможность использования более простого и клинически применимого теста, позволяющего различать инфицирование верхних и нижних отделов мочевых путей на основании выявления в моче антител, покрывающих бактерии. При этом на поверхности бактериальных клеток, выделенных у больных с пиелонефритом, при обработке их меченным флюоресцином античеловеческим глобулином и последующей флюоресцентной микроскопии обнаруживают покрывающие бактерии антитела. На бактериях, выделенных у больных с циститом, поверхностных антител не обнаруживают. Антитела представлены главным образом IgG и могут репродуцироваться в экспериментальной модели пиелонефрита у животных. Однако у 15—20% больных с инфекционным поражением верхних отделов мочевых путей, подтвержденным прямыми методами определения локализации инфекции, при проведении этого теста получают ложноотрицательные результаты. Причиной этого, возможно, служит то, что процесс антителообразования (особенно при впервые развившемся инфекционном заболевании) длится 10—15 сут, а большинство больных начинают получать лечение до истечения этого периода. Ложноположительные результаты получают при обследовании мужчин с простатитом и женщин с геморрагическим циститом и тяжелой протеинурией, а также в случае загрязнения мочи, собранной в середине акта мочеиспускания, фекалиями или секретом влагалища. Инфекции, вызванные дрожжевыми грибами или Pseudomonas, дают ложноположительные результаты из-за аутофлюоресценции, а стафилококки, обладающие протеином А, неспецифически связывают иммуноглобулин человека, что также приводит к ложноположительным результатам. Тест на выявление покрытых антителами бактерий не обладает достаточными степенями чувствительности и специфичности для того, чтобы представлять собой ценность при рутинном клиническом ведении больных. При остром пиелонефрите часто увеличивается концентрация С-реактивного белка, а при цистите это происходит редко; однако этот белок острой фазы не является специфичным и может появляться и при других инфекционных заболеваниях, помимо пиелонефрита.

Читать далее: Клиническая картина