Меню
Яндекс.Метрика

Лечение абсцесса легкого

Данные анамнеза, физикального обследования, рентгенографии и, что наиболее важно, мазки мокроты, окрашенные по методу Грама и после воздействия кислотой, позволяют определить, вызван абсцесс легкого аэробными, анаэробными микроорганизмами или туберкулезными микобактериями. При абсцессе, вызванном аэробными микроорганизмами, обычно требуется длительное лечение антибиотиками.

При подозрении на септический эмбол сосудов легких, обусловленный септическим тромбофлебитом, важно не только назначить соответствующие противобактериальные препараты, но и определить источник инфекции. Для предупреждения дальнейшего образования эмболов могут потребоваться удаление катетера, вскрытие и дренаж системных абсцессов, инфицированных вен или перевязка нижней половой вены.

Если клинические признаки и результат исследований мазка мокроты, окрашенного по методу Грама, указывают на возможность анаэробного абсцесса, то препаратом выбора, по-видимому, следует считать клиндамицин. Его, как правило, вводят внутривенно в дозе 600 мг каждые 8 ч до появления признаков клинического улучшения (восстановление аппетита, снижение температуры тела). Затем клиндамицин принимают внутрь в дозе 300 мг 4 раза в день. Некоторые специалисты назначают препарат для приема внутрь с самого начала лечения, но большинство терапевтов предпочитают начинать лечение с пенициллина, оставляя клиндамицин как средство борьбы с быстро развивающейся инфекцией или для тех случаев, когда пенициллин не вызывает эффекта после 5 — 7 дней лечения. Доза клиндамицина составляет 10— 12 млн ЕД 4 раза в день внутривенно, затем больного переводят на пероральный прием пенициллина V в дозе по 750— 1000 мг 4 раза в день. Курс лечения антибиотиками составляет обычно 6 нед, более кратковременное лечение неэффективно.

Дополнительные методы лечения предусматривают очищение полости абсцесса. Для этого больному накладывают постуральный дренаж и назначают физические методы лечения. О целесообразности бронхоскопии мнения расходятся. Некоторые специалисты считают, что она необходима каждому больному с абсцессом легкого, большинство же других резервируют этот метод для тех случаев, когда лечение антибиотиками неэффективно или бронхи обтурированы опухолью, инородным телом или полость абсцесса недостаточно сообщается .с воздухоносными путями, а следовательно, нарушен ее адекватный дренаж. Поводом для проведения бронхоскопии служит подозрение на рак легкого: длительный стаж курения, отсутствие факторов, предрасполагающих к аспирации в легкие содержимого ротовой полости или желудка, достаточно санированная ротовая полость, уменьшение легочного объема или увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов на рентгенограмме, локализация абсцесса в независимой от положения тела зоне легкого и, наконец, неэффективность антибиотиков.

К хирургическому методу лечения прибегают редко; исключение составляет торакостомальный дренаж при сопутствующей эмпиеме. Неполное разрешение абсцесса (по данным рентгенографии) не служит достаточным поводом для резекции. Дело в том, что процесс заживления абсцесса, как правило, продолжителен. Резекция легкого показана при массивном кровохарканье, злокачественном перерождении или сопутствующем бронхоэктазе. В редких случаях при некупируемом сепсисе, обусловленном недостаточным дренажем полости абсцесса, может потребоваться торакостомия или другой способ хирургического дренажа.

Читать далее: Глава 206. Бронхоэктаз и бронхолитиаз