Меню
Яндекс.Метрика

Непароксизмальная узловая тахикардия

Этот вариант нарушения ритма сердца встречается при состояниях, сопровождающихся повышением автоматизма или триггерной активности предсердно-желудочкового соединения. Чаще всего это наблюдается в случае интоксикации препаратами наперстянки, инфаркта нижней стенки миокарда левого желудочка, миокардита, повышения уровней катехоламинов эндогенного происхождения, острого приступа ревматизма или после хирургической коррекции порока клапана сердца.

Для непароксизмальной узловой тахикардии характерно постепенное развитие. Стабилизации ритма предшествует период разогрева, во время которого частота сердечных сокращений варьирует от 70 до 150 в 1 мин, а при интоксикации препаратами наперстянки — еще больше. Непароксизмальная узловая тахикардия распознается по неизмененному комплексу QRS, идентичному таковому при синусовом ритме. Частота сердечных сокращений зависит от вегетативного тонуса и может повышаться под влиянием катехоламинов, ваголитических препаратов или физической нагрузки или замедляться при надавливании на сонный (каротидный) синус. Если непароксизмальная узловая тахикардия развивается в результате интоксикации препаратами наперстянки, то в этом случае она сопровождается атриовентрикулярной блокадой и/или диссоциацией. В раннем послеоперационном периоде ретроградное проведение возбуждения, как правило, бывает следствием высокого симпатического тонуса.

Лечение. Лечение должно быть направлено на устранение основного этиологического фактора. Поскольку прием сердечных гликозидов является наиболее частой причиной данного нарушения ритма, его необходимо прекратить. Если непароксизмальная узловая тахикардия сопровождается другими серьезными проявлениями интоксикации препаратами наперстянки, такими как повышенная возбудимость миокарда предсердий и желудочков, следует провести активное лечение лидокаином или b-адреноблокаторами. В ряде случаев целесообразно рассмотреть вопрос об использовании дигиталисных антител (Fab-фрагментов). Не следует предпринимать попыток купировать данное нарушение ритма с помощью электроимпульсной терапии, особенно в случае интоксикации препаратами наперстянки. При сохраненной антриовентрикулярной проводимости проведение электрической стимуляции предсердий позволяет подавить узловой очаг возбуждения и обеспечить синхронность сокращений предсердий и желудочков, необходимую для поддержания максимального сердечного выброса. Непароксизмальная узловая тахикардия не является хронически рецидивирующим состоянием. Вот почему исключение факторов, способных спровоцировать ее, нередко помогает решить проблему.

Читать далее: Желудочковая тахикардия