Глава 177. Физикальные методы исследования сердца
Общее обследование пациента с заболеванием сердца часто позволяет получить важную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы. Прежде всего следует обратить внимание на общий вид больного. Пациент может выглядеть усталым вследствие длительно сохранявшегося у него низкого сердечного выброса. Частота дыхательных движений может быть увеличена, что указывает на венозный легочный застой. Наличие центрального цианоза, часто сочетающегося с изменением внешнего вида пальцев рук и ног приобретающих форму барабанных палочек, свидетельствует о наличии у больного сброса крови справа налево на уровне сердца или крупных сосудов или на недостаточную оксигенацию крови в легких. Цианоз дистальных отделов конечностей, холодная кожа и повышенная потливость являются результатом вазоконстрикции у больных с тяжелой сердечной недостаточностью (гл. 27). Не меньшую роль играют и нециркуляторные изменения. Например, вероятность инфекционного эндокардита очень высока у больных с петехиями, узелками Ослера и симптомом Джейнуэя (гл. 188).
Артериальное давление следует измерять на обеих руках, как при горизонтальном, так и вертикальном положении пациента. Частоту сердечных сокращений определяют в течение 1 мин. Ортостатическая гипотензия и тахикардия указывают на уменьшение объема циркулирующей крови, в то время как тахикардия только в покое отражает наличие у пациента тяжелой сердечной недостаточности.
Необходимо тщательно исследовать глазное дно (гл. 196) и состояние сосудов сетчатки. При этом могут быть выявлены признаки системной гипертензии, атеросклероза или эмболии. Последние могут быть следствием атеросклероза крупных артерий (например, сонных) или поражения клапанов сердца (например, эндокардит).
Необходимо провести пальпацию периферического артериального пульса на верхних и нижних конечностях. Это позволяет оценить адекватность системного кровотока и выявить окклюзию артерий. При осмотре конечностей важно также обратить внимание на наличие и симметричность отеков ног, варикозных вен или тромбофлебита (гл. 198). Обследование кардиологического больного включает также оценку пульса на сонных артериях и яремных венах, тщательную пальпацию прекордиальной зоны и внимательную аускультацию сердца. Обязательным условием правильного обследования кардиологического пациента является понимание природы изменений, происходящих во время сердечного цикла (см. рис. 179-1).
Читать далее: Давление артериального пульса