Меню
Врач акушер гинеколог в платной клинике краснодара Клиника Клиницист.
Яндекс.Метрика

Изменения ЭКГ при электролитных и метаболических расстройствах

Электрически активные ткани сердца чрезвычайно чувствительны к колебаниям внеклеточной концентрации ионов К . Резкие сдвиги этого параметра могут сопровождаться выраженными изменениями ЭКГ. Первым признаком острой гиперкалиемии служит появление высокого заостренного зубца Т (рис. 178-15; см. рис. 41-1). По мере усугубления гиперкалиемии происходит расширение комплекса QRS, который начинает сращиваться с высоким зубцом Т. Вольтаж зубца Р снижается вплоть до полного исчезновения. Интервал Р—R удлиняется. Прогрессирование этих изменений приводит к заметному расширению комплекса QRS, которое сопровождается деформацией зубцов S и T и соединяющей их линии, так что весь комплекс приобретает форму синусоиды (см. рис. 178-15). Эти изменения возникают на поздних стадиях гиперкалиемии и служат грозным прогностическим признаком. Не менее опасно развитие тяжелой гипокалиемии, для которой также характерны определенные изменения ЭКГ. В отличие от гиперкалиемии при гипокалиемии вместо высокого и острого зубца Т наблюдается его уплощение или инверсия, одновременно с чем увеличивается амплитуда зубца U. Для выраженной гипокалиемии характерно появление на ЭКГ очень длинного интервала Q—Т. Тщательный анализ кривой позволяет установить, что собственно интервал Q—Т увеличивается незначительно: просто зубец U приобретает очертания зубца Т (см. рис. 178-15). Таким образом, речь идет об увеличении интервала Q— U. Этот электрокардиографический признак гипокалиемии может предшествовать возникновению тяжелых желудочковых нарушений ритма, особенно в присутствии препаратов наперстянки. Следует очень осторожно подходить к интерпретации ЭКГ, дифференцируя гипокалиемию и гипокальциемию. В то время, как при гипокалиемии удлиненный сегмент ST и поздний зубец Т являются следствием уплощения зубца Т и увеличением амплитуды зубца U, при гипокальциемии имеется истинная пролонгация сегмента ST и запаздывание зубца Т (см. рис. 178-15). Гипокальциемию нельзя рассматривать такой грозной причиной тяжелых желудочковых аритмий, как гипокалиемию. Дисбаланс других электролитов не сопровождается какими-либо специфическими и клиническими значимыми изменениями ЭКГ.

Рис.178-15. Нарушения баланса электролитов. Гиперкалиемия (К, = 6,8) характеризуется высоким острым зубцом Т. Тяжелая гиперкалиемия (К =9,1) сопровождается: 1 —уплощением зубца Р и элевацией интервала Р—R (1®2); 2—заметным расширением комплекса QRS (2®3); 3— слиянием зубцов S и T. Гипокалиемия приводит к уплощению или инвертированию зубцов Т и появлению выраженного зубца U, в результате чего увеличивается интервал Q — U. При гипокальциемии происходит истинное увеличение сегмента ST и заметное увеличение интервала Q — Т.

Такие расстройства метаболизма, как гипер- или гипотиреоз, болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз, различные болезни накопления, например амилоидоз и гемохроматоз, могут приводить к развитию электрокардиографических изменений, которые облегчают распознавание заболевания, но редко бывают специфичными.

Прием многих фармакологических препаратов, в особенности антиаритмических и психотропных, сказывается на картине ЭКГ. Наиболее часто страдает предсердно-желудочковый узел, что приводит к увеличению интервала Р—R, а также процесс реполяризации, в результате чего деформируются сегмент ST и зубец Т и удлиняется интервал Q—Т.

Читать далее: Векторкардиография