Меню

Лихорадка неясного генеза

У некоторых больных лихорадка становится доминирующим признаком, и, когда причина ее возникновения не установлена, такое состояние называют лихорадкой неясного генеза. Этот термин следует использовать только для характеристики заболеваний с длительным (не менее 2—3 нед) подъемом температуры более 38,3°С, если диагноз не был поставлен в течение одной недели интенсивного обследования. Такие жесткие критерии исключают из этой категории больных с общеизвестными бактериальными и вирусными инфекциями, с очевидным диагнозом и лиц, у кого лихорадка является следствием этиологически не связанных заболеваний. Примером может служить больной с фебрилитетом после инфаркта миокарда, у которого развивается тромбофлебит, сопровождающийся лихорадкой, а затем происходят множественные эмболии ветвей легочной артерии, также приводящие к повышению температуры. Основные разногласия в литературе относительно случаев лихорадки неясного генеза происходят из-за неправильного выбора критериев, использующихся для классификации больных с лихорадкой неясного генеза.

Болезни, вызывающие длительно протекающую лихорадку. Этиологическая классификация болезней, вызывающих длительно протекающую лихорадку, приведена в таблице 9.1.

Таблица 9.1. Этиологическая классификация болезней, вызывающих длительно протекающую лихорадку

I. Инфекционные болезни

А. Гранулематозные инфекции:

1. Туберкулез

2. Глубокие микозы

3. Атипичные микобактериозы

Б. Гнойные инфекции:

1. Инфекционные процессы в верхнем отделе брюшной полости: а) холецистит (калькулезный), эмпиема желчного пузыря б) холангит в) абсцесс печени г) абсцесс сальниковой сумки д) поддиафрагмальный абсцесс е) абсцесс селезенки

2. Инфекционные процессы в нижнем отделе брюшной полости: а) дивертикулит (+абсцесс) б) аппендицит

3. Воспалительные заболевания органов тазовой полости

4. Инфекционные болезни мочевых путей: а) пиелонефрит (редко) б) внутрипочечный абсцесс в) околопочечный абсцесс г) обструкция мочеточника д) абсцесс простаты

5. Синусит

6. Остеомиелит

В. Внутрисосудистые инфекции:

1. Бактериальный эндокардит (острый и подострый)

2. Инфекционные осложнения, вызванные катетерами, расположенными внутри сосудов

Г. Бактериемии без явного первичного очага:

1. Менингококкемия

2. Гонококкемия

3. Вибриоз

4. Листериоз

5. Бруцеллез

6. Колиподобная бактериемия у больных с циррозами

Д. Инфекции, вызванные вирусами, риккетсиями и хламидиями:

1. Инфекционный мононуклеоз

2. Цитомегалия

3. Гепатит

4. Заболевания, вызванные вирусом Коксаки группы В

5. Ку-лихорадка (включая эндокардит)

6. Орнитоз

Е. Паразитарные болезни:

1. Амебиаз

2. Малярия

3. Трихиноз

Ж. Болезни, вызываемые спирохетами:

1. Лептоспироз

2. Эпидемический возвратный тиф

II. Новообразования

А. Опухоли однородной плотности (локализованные):

1. В почках

2. В легких

3. В поджелудочной железе

4. В печени

5. В толстом кишечнике

6. Миксома предсердия

Б. Метастазирующие;

1. Из желудочно-кишечного тракта

2. Из легкого, почек, кости, шейки матки, яичника

3. Мел а ном а

4. Саркома

В. Опухоли ретикулоэндотелиалыюй системы:

1. Болезнь Ходжкина

2. Неходжкинская лимфома

3. Злокачественный гастроцитоз

4. Иммунобластная лимфаденопатия

5. Лимфоматозный гранулематоз

6. Синдром кожно-слизистого лимфоузла (у детей)

III. Болезни, характеризующиеся системным воспалением соединительной ткани

А. Ревматизм

Б. Системная красная волчанка В. Ревматоидный артрит (особенно болезнь Стилла) Г. Гигантоклеточный артериит (ревматическая полимиалгия) Д. Аллергический васкулит F. Узелковый прриартериит Ж. Гранулематоз Вегенера 3. Панаортит

Продолжение

IV. Гранулематозы

А. Болезнь Крона (регионарный энтерит)

Б. Гранулематозный гепатит

В. Саркоидоз

Г. Узловатая эритема

V. Прочие заболевания

А. Лекарственная лихорадка

Б. Эмболия .легочной артерии

В. Тиреоидит

Г. Гемолитические анемии

Д. Скрытые травмы с кровотечением в замкнутые пространства (гематомы)

Е. Расслаивающие аневризмы (с инфицированием или без него)

Ж. Болезнь Уиппла

VI. Наследственные болезни и заболевания обмена веществ

А. Семейная средиземноморская лихорадка

Б. Гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия

В. Болезнь Фабри

VII. Психогенные лихорадки

А. Привычная гипертермия Б. Искусственная лихорадка

VIII. Периодические лихорадки (например, циклическая нейтропения)

IX. Нарушения терморегуляции

X. Недиагностированные болезни, сопровождающиеся лихорадкой

А. Разрешившиеся:

1. Без лечения

2. После лечения антибиотиками

3. После лечения противовоспалительными -препаратами

Б- Повторные:

1. Подавляемые стероидами

Некоторые из перечисленных заболеваний первоначально могут быть отнесены к лихорадке неясного генеза, диагностика других не представляет затруднений.

Читать далее: Инфекции