Меню
Яндекс.Метрика

Лабораторные исследования и диагностика малярии

Количество лейкоцитов в крови понижено или находится в пределах физиологической нормы. Количество тромбоцитов, особенно при тропической малярии, часто понижено, СОЭ повышена . У подавляющего большинства больных с клинически выраженной малярией в мазках периферической крови обнаруживают малярийных паразитов. При подозрении на малярию необходимо тщательно исследовать должным образом окрашенные препараты крови. Для неопытного лаборанта тонкие мазки крови, взятой из пальца, следует окрасить краской Райта или Гимзы (в нашей стране, принят метод Романовского. — Примеч. пер.). Инфицированные эритроциты чаще обнаруживаются по краю мазка; внеклеточных паразитов нет. Толстые мазки (в нашей стране принят термин толстая капля. — Примеч. пер.) следует тщательно высушить и окрасить разведенной краской Гимзы или Филда (в нашей стране принят метод Романовского.—П римеч. пер.). Преимущество этого метода заключается в более высокой сконцентрированности паразитов в препарате крови, однако возможны артефакты и для безошибочного исследования таких препаратов требуется большой опыт.

Морфология четырех видов малярийных паразитов человека достаточно специфична, чтобы их можно было идентифицировать в мазках крови. Инфицированные Р. vivax эритроциты увеличены в размере, бледноокрашенные, содержат диффузно расположенные ярко-красные пятнышки (зерна Шюффнера); форма и размеры паразитов при этом могут быть самыми разнообразными; при малярии овале инфицированные эритроциты имеют овальную форму, в остальном они похожи на эритроциты, пораженные возбудителями трехдневной малярии (Р. vivax). Размер эритроцитов, инфицированных возбудетелем четырехдневной малярии (Р. malariae), не изменен, они не содержат зернистости. Паразиты часто принимают лентовидную форму, причем мерозоиты располагаются в виде розетки вокруг находящегося в центре пигмента; возбудители тропической малярии кольцевидной формы, очень мелкие, содержат одно или, чаще, два комочка хроматина, распластаны, как правило, по краю эритроцита. В мазках периферической крови обнаруживаются только кольцевидные стадии бесполых форм паразита, причем могут встречаться случаи присутствия в одном эритроците нескольких микроорганизмов. Гамонты отличаются более крупными размерами, имеют банановидную форму. При уровне паразитов выше 2% есть все основания предполагать наличие тропической малярии.

Исследование препаратов крови имеет такую же диагностическую ценность, как и исследование пунктата селезенки или костного мозга из грудины. Серологические реакции используются главным образом для эпидемиологических, реже для клинических целей, однако они полезны при отборе потенциальных доноров крови. Реакция непрямой иммунофлюоресценции является, по-видимому, наиболее чувствительной и специфической. Показано, что с помощью моноклональных антител и ДНК-зонда можно выявить весьма низкий уровень паразитемии. Окончательная их роль в клинической практике, эпидемиологических исследованиях и отборе донорской крови пока еще не установлена.

Диагностика

Большое значение в диагностике малярии имеет тщательно собранный анамнез. Наличие болезни можно предположить у пациента с лихорадкой, проживавшего или путешествовавшего в течение предшествующих 12 мес в эндемичных районах (на Гаити, в Латинской Америке, Азии или Африке). Если в анамнезе есть сведения о предыдущих эпизодах малярии, типичных приступах болезни или о некоторых манипуляциях (переливание крови, инъекции наркотиков у наркоманов), это также должно вызвать предположение о соответствующем диагнозе. На 2-й неделе болезни часто отмечается спленомегалия. Увеличение количества лейкоцитов нехарактерно для малярии. Диагноз подтверждается посредством обнаружения малярийных плазмодиев в периферической крови. Поскольку интенсивность паразитемии колеблется от часа к часу весьма резко (особенно при тропической малярии), мазки крови необходимо исследовать повторно в течение 2 или 3 дней.

Полное излечение при малярии затруднительно, особенно в случае трехдневной малярии, однако почти все клинические проявления болезни купируются хинином или одним из новых противомалярийных препаратов, поэтому отсутствие эффекта от лечения указанными препаратами является веским доводом против диагноза малярии.

Читать далее: Лечение малярии