Меню
Яндекс.Метрика

Инфекции, обусловленные С. Trachomatis, передаваемые половым путем и приобретаемые перинатально

Инфекции половых органов, вызываемые С. Trachomatis

В настоящее время инфекции, вызванные С. trachomatis, признаны самыми распространенными из передаваемых половым путем заболеваний (ЗППП) в США. Согласно проведенным оценкам, число заболевших составляет 3 — 4 млн в год. У взрослых больных клинический спектр вызванных С. trachomatis инфекций, передаваемых половым путем, очень близок к спектру гонококковых инфекций (табл. 150-1). Оба возбудителя вызывают уретрит у лиц обоего пола, эпидидимит, слизисто-гнойный цервицит, острый сальпингит, бартолинит, проктит и синдром Fitz— Hugh—Curtis (перигепатит), а также системные осложнения, в частности артрит. У 30 — 50% женщин с гонококковой инфекцией шейки матки и у 25% мужчин-гетеросексуалистов, страдающих гонококковым уретритом, одновременно имеет место инфицирование С. trachomatis.

Таблица 150-1. Клинические параллели между передаваемыми половым путем инфекционными заболеваниями, вызываемыми Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis

Локализация инфекционного процесса

Развивающийся клинический синдром

N. gonorrhoeae

С. trachomatis

Мужчины

Мочеиспускательный канал

Уретрит

НГУ, ПГУ

Придаток яичка

Эпидидимит

Эпидидимит

Прямая кишка

Проктит

Проктит

Конъюнктива

Конъюнктивит

Конъюнктивит

Системное поражение

Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ)

Болезнь Рейтера

Женщины

Мочеиспускатель

Острый уретральный

Острый уретральный

ный канал

синдром

синдром

Большая железа преддверия

Бартолинит

Бартолинит

Шейка матки

Цервицит

Цервицит

Эндометрий

Эндометрит

Эндометрит

Маточная труба

Сальпингит

Сальпингит

Конъюнктива

Конъюнктивит

Конъюнктивит

Капсула печени

Перигепатит

Перигепатит

Системное поражение

ДГИ

Болезнь Рейтера

Эпидемиология. Инфекции половых путей, за исключением ПЛГ, вызываются сероварами С. trachomatis D—К. Хотя и не существует точных данных, вероятно, что частота развития инфекций половых путей, вызванных С. trachomatis, увеличивается, поскольку частота случаев заболевания негонококковым уретритом (НГУ) резко возросла за последние два десятилетия, а С. trachomatis постоянно выделяют из мазков, взятых у 30 — 50% мужчин, страдающих НГУ. Пик частоты развития инфекций половых путей, вызванных С. trachomatis, приходится на лиц в возрасте 17— 19 и 20—25 лет, что сходно с картиной частоты распространения других передаваемых половым путем инфекционных заболеваний. Еще одним доказательством того, что эти инфекции передаются половым путем, служит увеличение титра антител к С. trachomatis в сыворотке крови в соответствии с увеличением числа половых партнеров у пациента. Распространенность хламидийных инфекций мочеиспускательного канала среди молодых мужчин составляет: 3—5% мужчин, наблюдаемых в обычных медицинских учреждениях; более 10% солдат, не имеющих никаких симптомов заболевания, проходящих стандартное физикальное обследование, и до 15—20% мужчин, наблюдаемых в кожно-венерологических клиниках (КВК). У мужчин-гомосексуалистов инфекции мочеиспускательного канала, по-видимому, встречаются реже (у 4 — 5% мужчин-гомосексуалистов в КВК), чем у гетеросексуальных мужчин; но инфекции прямой кишки распространены среди 4 — 7% наблюдаемых в КВК мужчин-гомосексуалистов. Распространенность инфекций шейки матки у женщин США составляет от 5% и более среди не имеющих никаких симптомов заболевания студенток колледжей и пациенток, наблюдаемых в пренатальном периоде, 10% и более среди женщин, наблюдаемых в клиниках, занимающихся планированием семьи, и до 20% и более среди женщин, наблюдаемых в КВК. В США у беременных женщин С. trachomatis в шейке матки выявляют в 5—10 раз чаще, чем N. gonorrhoeae. Самая высокая частота инфицирования любым из этих микроорганизмов отмечается у представителей цветного населения в возрасте 18 — 24 лет, не состоящих в браке. Соотношение хламидийных и гонококковых уретритов наивысшее среди гетеросексуальных мужчин и мужчин, имеющих высокий социально-экономический статус, а самое низкое — у мужчин-гомосексуалистов и мужчин, принадлежащих к малообеспеченным слоям населения. Доля инфекций, протекающих бессимптомно, по-видимому, выше при инфицировании С. trachomatis, чем при заражении N. gonorrhoeae, а вызванные С. trachomatis симптоматические инфекционные заболевания клинически протекают менее тяжело. Существует подозрение, что даже легко протекающее или бессимптомное хламидийное инфекционное поражение маточных труб может вызвать последующее повреждение труб и бесплодие. Кроме того, поскольку в промышленно развитых странах общее число заболеваний, вызванных С. trachomatis, превышает число заболеваний, вызванных N. gonorrhoeae, общая заболеваемость, связанная с инфицированием половых путей С. trachomatis, сравнима с аналогичным показателем заболеваемости, связанной с инфицированием N. gonorrhoeae. В промышленно развитых странах распространенность С. trachomatis выше, чем распространенность N. gonorrhoeae; отчасти это объясняется тем, что такие мероприятия, как одновременное лечение половых партнеров и бактериологическое исследование посевов для выявления случаев инфицирования лиц с отсутствием симптомов заболевания, используются более эффективно в целях борьбы с гонореей, чем для предотвращения распространения хламидийных инфекций.

Читать далее: Клинические проявления