Меню
Яндекс.Метрика

Клинические проявления вируса Эпстайна - Барра

Симптомы и признаки. После инкубационного периода длительностью 4—8 нед появляются продромальные симптомы недомогания, отсутствие аппетита, познабливание. Часто они на несколько дней опережают развитие фарингита, лихорадки и лимфаденопатии. Как правило, пациенты обращаются к врачу по поводу тяжелого фарингита, предъявляя жалобы на повышение температуры тела или увеличение лимфатических узлов. В ряде случаев первыми признаками инфекционного мононуклеоза служат его осложнения. Пациенты жалуются на головные боли и недомогание. Боли в области живота возникают редко, если не произошло разрыва селезенки.

Физикальное обследование. Лихорадка наблюдается у 90% больных инфекционным мононуклеозом. Температура тела повышается в конце дня и может достигать 39—40°С. В ранних работах, посвященных изучению мононуклеоза, отмечали частые периорбитальные отеки, однако в последнее время о них сообщают реже. Фарингит носит диффузный характер. В 30% случаев наблюдают наличие экссудата. Также можно отметить появление пе-техий на мягком небе. У 90% больных инфекционным мононуклеозом можно обнаружить увеличение задних и/или передних шейных лимфатических узлов, которые редко бывают болезненными, но могут быть напряженными при пальпации. Гепатомегалия встречается редко, хотя небольшое напряжение печени имеется практически у 50% больных. Приблизительно у 50% больных выявляют спленомегалию, максимальное проявление которой наблюдают на 2-й или 3-й неделе заболевания. У 5% пациентов может появиться макулярная, петехиальная, скарлатиноподобная, уртикарная или эритематозная полиморфная сыпь. Введение пенициллина у 90—100% больных сопровождается появлением зудящей макулопапулезной сыпи.

Клиническое течение. Инфекционный мононуклеоз в подавляющем большинстве случаев представляет собой самоогранивающееся заболевание. Продолжительность фарингита составляет 5—7 дней, на протяжении последующих 7—10 дней он разрешается. Лихорадка сохраняется в течение 7—14 дней, но в ряде случаев может поддерживаться и дольше. Длительность лимфаденопатии различна, но редко превышает 3 нед. Наиболее стойким симптомом является недомогание. Через 3—4 нед большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо для того, чтобы вернуться к работе или учебе, но иногда слабость, невозможность концентрировать внимание затрудняют возвращение больного к полной активности в течение месяцев. У подобных больных течение заболевания было, как правило, подострым, отсутствовали тяжелый фарингит и высокая лихорадка.

Имеются отдельные сообщения о пациентах, у которых рецидивы фарингита и лихорадки протекали на фоне сохранения или очередного появления гетерофильных антител. Недавно появилось сообщение о группе больных с неспецифическими симптомами — недомоганием, утомляемостью, фарингитом, лихорадкой, лимфаденопатией и затруднениями в осуществлении высших интеллектуальных функций. Гетерофильные антитела у этих больных отсутствовали. Тот факт, что у некоторых из этих пациентов титры анти-АВК и анти-РАК-Д антител выше, а анти-ЯАЭБ антител ниже, чем средние титры в общей популяции, позволил предположить, что данный симптомокомплекс может быть проявлением репликации вируса. Тем не менее у здоровых представителей общей популяции нередко можно обнаружить антитела к антигенам РАК-0. Поэтому диагностику хронической активной инфекции, вызванной ВЭБ, у пациентов с неспецифическими симптомами только лишь на основании наличия анти-РАК-0 антител следует осуществлять с осторожностью. В настоящее время специфического лечения подобных больных не разработано.

Таблица 138-2. Осложнения инфекционного мононуклеоза

Гематологические осложнения:

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Тромбоцитопения

Гранулоцитопения Разрыв селезенки Неврологические осложнения:

Энцефалит

Паралич черепных нервов, в частности паралич Белла (прозопоплегия)

Менингоэнцефалит

Синдром Гийена—Барре

Судороги

Множественный мононеврит

Поперечный миелит

Психоз Осложнения со стороны печени:

Гепатит Кардиологические осложнения:

Перикардит

Миокардит Осложнения со стороны легких:

Обструкция дыхательных путей

Интерстициальный пневмонит

Читать далее: Осложнения инфекционного мононуклеоза