Меню
Яндекс.Метрика

Возможные осложнения при кори

В целом являясь доброкачественным самоограничивающимся заболеванием, корь иногда может быть причиной целого ряда осложнений. Поражение коревым вирусом слизистой оболочки дыхательных путей может служить причиной крупа, бронхита, бронхиолита или реже интерстициальной гигантоклеточной пневмонии, развивающейся у детей, страдающих тяжелыми системными заболеваниями (лейкоз, врожденный иммунодефицит, тяжелая дистрофия) и характеризующейся выраженными респираторными симптомами, легочной инфильтрацией, а также наличием в легких многоядерных гигантских клеток. Эти симптомы не всегда сопровождаются типичными коревыми высыпаниями. Конъюнктивит, который, как правило, наблюдается при неосложненном течении кори, иногда может привести к изъязвлению роговицы, кератиту и слепоте. Примерно у 20% больных корью отмечается миокардит, характеризующийся транзиторными изменениями на ЭК.Г, однако при этом клинические признаки поражения сердца наблюдаются редко. Вирусное поражение средостенных лимфатических узлов и аппендикса может быть причиной возникновения болей в области живота и появления настолько выраженных признаков перитонита, что бывает необходимым решать вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Особенно трудной ситуация бывает тогда, когда аппендикулярные симптомы отмечаются до появления коревой сыпи. Так же часто развивается гепатит, однако без выраженных клинических проявлений. Обычно его диагностируют при наличии транзиторного повышения уровня СГОТ и СГПТ в остром периоде болезни. Острый транзиторный гломерулонефрит также отмечался в острой фазе болезни. Коревая инфекция у беременных примерно в 20% случаев приводит к гибели плода, однако тератогенного эффекта, подобного тому, что наблюдается при краснухе, не отмечалось.

Вторичная бактериальная пневмония, вызванная стрептококками, пневмококками, стафилококками или палочкой инфлюэнцы, встречается значительно чаще, чем гигантоклеточная пневмония, и иногда может привести к формированию эмпиемы или абсцесса легкого. У детей частым осложнением при кори является бактериальный средний отит. В тропических странах течение кори может осложниться стоматитом, вероятно, бактериального генеза и последующим развитием комы.

Клинически выраженный энцефаломиелит отмечается у 1 на 1000 больных корью. Первые признаки болезни проявляются через 5—7 дней после появления высыпаний, однако они могут возникнуть за 10 дней до появления сыпи либо через 24 дня после этого. Энцефаломиелит характеризуется выраженной лихорадкой, головной болью, сонливостью и комой, а у некоторых больных признаками очагового поражения головного или спинного мозга. При коревом энцефаломиелите смертность достигает 10%, и наряду с этим описаны признаки стойких поражений центральной нервной системы, включая психические нарушения, эпилепсию и параличи. При неосложненном течении кори у 50% больных обнаруживают изменения на электроэнцефалограмме при отсутствии иных признаков поражения центральной нервной системы. У детей со злокачественными заболеваниями лимфатической системы, получающих лечение иммуносупрессивными препаратами, описаны случаи прогрессирующего энцефалита со смертельным исходом, возникающие спустя 1—6 мес после эпизода кори. Известны и другие, менее частые, формы неврологических осложнений, включая поперечный и восходящий миелит. Весьма редкое заболевание, подострый склерозирующий панэнцефалит (см. гл. 347), вероятно, является поздним осложнением кори. Через 3—15 дней от начала кори может возникнуть тромбоцитопения, приводящая к развитию пурпуры, равно как и к кровотечениям из слизистых оболочек полости рта, кишечника и мочевых путей. Корь вызывает также транзиторное подавление замедленной гиперчувствительности к туберкулину, обострение имеющегося туберкулеза и повышение частоты новых случаев заражения туберкулезом.

Лабораторные исследования

В продромальном периоде кори часто отмечается лейкопения, а при наличии лейкоцитоза следует подумать о вторичной бактериальной инфекции или о других осложнениях. Выраженная лимфоцитопения (менее 2- Ю^/л лимфоцитов) относится к неблагоприятным прогностическим признакам. В продромальном периоде и на ранней стадии появление сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки, кроме того, вирус кори можно выделить путем инокуляции этих же материалов в соответствующие культуры клеток. Коревой антиген выявляют при окраске флюоресцирующими антителами инфицированных эпителиальных клеток дыхательных или мочевых путей. Серологически диагностика кори проводится с применением реакции связывания комплемента (РСК), иммуноферментного анализа (ИФА), реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА). В спинномозговой жидкости больных с коревым энцефаломиелитом количество белка колеблется от 48 до 2400 мг/л и лимфоцитов обычно от 5•106/л до 99•106, хотя описаны случаи, когда оно достигало 1•109/л. Возбудители вторичных бактериальных инфекций выявляются посредством посевов на соответствующие питательные среды.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления кори в продромальном периоде, а также пятна Коплика и характерную сыпь нередко ошибочно принимают за признаки других болезней. Краснуха протекает легче и -быстрее, с легкими респираторными явлениями или без них. Инфекционный мононуклеоз и токсоплазмоз можно диагностировать благодаря наличию атипичных лимфоцитов и положительным результатам специфических серологических реакций. При вторичном сифилисе на коже могут появиться элементы, напоминающие коревую сыпь. К числу других болезней, которые иногда могут имитировать корь, относятся инфекции, вызываемые аденовирусами, энтеровирусами, микоплазмой пневмонии и гемолитическим стрептококком, например скарлатина. При развитии побочных реакций на лекарственные препараты, в особенности на ампициллин и фенитоин, возможно также появление кореподобных высыпаний. При атипичной форме кори у больных, ранее привитых инактивированной вакциной, клиническая картина может напоминать таковую при пятнистой лихорадке Скалистых гор, ветряной оспе, скарлатине или менингококкемии.

Читать далее: Профілактика и лечение кори