Меню
Яндекс.Метрика

Арбовирусные инфекции, проявляющиеся главным образом поражением центральной нервной системы

В США в настоящее время выделены четыре основные группы арбовирусов, выступающих в качестве основной причины заболеваний центральной нервной системы: вирус энцефалита Сент-Луис (ВЭСЛ), вирус восточного энцефалита лошадей (ВЭЛ), вирус западного энцефалита лошадей (ВЗЭЛ) и вирусы калифорнийской антигенной группы (К.АГ). Спектр заболеваний, вызываемых этими агентами, включает бессимптомное течение инфекции, лихорадку с головной болью, асептический менингит и энцефалит. Ежегодно в Соединенных Штатах сообщают о 1500—2000 случаев энцефалита. При отсутствии эпидемии только 5—10% всех случаев энцефалита (75—200 случаев) имеют подтвержденную арбовирусную этиологию. Вне эпидемии 60—75% всех случаев энцефалита вызваны вирусами калифорнийской антигенной группы (преимущественно вирусом Ла-Кросс). В результате эпидемий энцефалита Сент-Луис и западного лошадиного энцефалита, ставших причиной большей части случаев этого заболевания, общая структура заболеваемости энцефалитом за 30 лет между 1955 и 1984 г. была следующая: энцефалит Сент-Луис—65%; энцефалит, вызванный вирусами калифорнийской антигенной группы,—20%; западный лошадиный энцефалит — 13%; восточный лошадиный энцефалит — 2%.

Этиология. Несмотря на большое разнообразие специфических вирусных агентов (см. табл. 143-2), клинические проявления асептического менингита и энцефалита у отдельных пациентов очень сходны, что затрудняет постановку этиологического диагноза без дополнительной информации об эпидемиологических и серологических особенностях заболевания (табл. 143-3). Клиническая картина асептического менингита, вызванного арбовирусами, неотличима от таковой при более распространенные энтеровирусных энцефалитах. Поскольку инфицирование человека в Соединенных Штатах и Канаде происходит с участием москитов, за исключением клещевой лихорадки Поуссан и Колорадо, заболеваемость в этих странах выше в периоды максимального распространения москитов, а именно с поздней весны до ранней осени. Сначала будет обсуждена разнообразная клиническая картина арбовирусного энцефалита, а затем приведены специфические эпидемиологические и прогностические данные, характеризующие основные типы.

Таблица 143-3. Особенности арбовирусных энцефалитов, встречающихся

Этиологический агент

Географическое преобладание в Соединенных Штатах

Городская/сельская зона

Вирус калифорнийского энцефалита

Средний Запад

Сельская зона

Вирус восточного энцефалита лошадей

Восточное побережье

Повсеместно

Вирус энцефалита Сент-Луис

Восток и средний Запад

Повсеместно

Вирус западного энцефалита лошадей

Повсеместно

Повсеместно

Клинические проявления. Клинические проявления арбовирусного энцефалита различны в разных возрастных группах. У детей до 1 года единственным стойким симптомом является внезапное развитие лихорадки, часто сопровождаемые судорогами. Судороги могут быть генерализованными или локальными. В типичных случаях температура тела колеблется от 38,9 до 40°С. При физикальном обследовании можно обнаружить также выбухание родничка, ригидность конечностей, патологические рефлексы.

У детей в возрасте от 5 до 14 лет легче выявить субъективные симптомы. Чаще всего за 2—3 дня до обращения к врачу дети жалуются на головную боль, лихорадку, сонливость. Затем симптомы могут стихнуть или стать более интенсивными; появляются тошнота, рвота, мышечные боли, фотофобия и, реже, судороги (менее чем в 10% случаев, за исключением калифорнийского энцефалита). При обследовании ребенка обращают на себя внимание лихорадка, вялость, заторможенность. Часто обнаруживают затылочную ригидность и тремор при целенаправленных движениях, иногда — мышечную слабость.

У взрослых заболевание начинается с внезапного появления лихорадки, тошноты, рвоты, головной боли. Головная боль чаще всего локализуется в лобной или затылочной области или носит диффузный характер. Обычно в течение последующих 24 ч развиваются спутанность сознания и дезориентация. Возможно появление диффузной миалгии и фотофобии. Помимо нарушений преимущественно неврологического происхождения, нередки конъюнктивальная инъекция и кожная сыпь. Среди наиболее заметных клинических признаков следует отметить расстройства мышления. Они могут варьировать от комы и тяжелой дезориентации до слабовыраженных нарушений, выявляемых лишь при выполнении функциональных церебральных тестов. Меньшая часть пациентов пребывает в состоянии заторможенности: они спокойно лежат и, если их не трогать, кажутся спящими. У лиц старшего 40 лет часто отмечают тремор различной локализации постоянного типа, или возникающий лишь при целенаправленных движениях. Можно обнаружить нарушения функции черепных нервов, приводящие к парезу мышцы, иннервируемой глазодвигательным нервом, и нистагму, слабости лицевых мышц и затруднению глотания. Эти нарушения развиваются обычно в первые несколько дней заболевания. Объективные изменения чувствительности нетипичны. Развиваются гемипарез или монопарез. Часто встречаются нарушения рефлексов— пальмоментальных, сосательного и нюхательного. Верхний брюшной и кремастерный рефлексы обычно отсутствуют. Изменения сухожильных рефлексов разнообразны и непостоянны. Подошвенная реакция может быть экстензорного типа, и ее активность изменяется ежечасно. Часто имеется дисдиадохокинез (нарушение поворачивания кистей) в США

Возраст

Пол

Специфические клинические признаки

Смертность (%)

Остаточные явления

5—10 лет

Муж.

Судороги

2

Судороги (эпилептические припадки) в острой фазе (у 25% больных), поведенческие проблемы

(15%)

Моложе 5 лет Старше 55 лет

Муж.

Число лейкоцитов в спинномозговой жидкости может превышать 1•109

50

У детей моложе 10 лет отмечается эмоциональная лабильность, отставание в развитии, судороги

Старше 35 лет

Муж.

Дизурия

2—12

Атаксия, нарушения речи (5%)

Моложе 1 года

Муж.

Не отмечено

3

У детей моложе 3 мес нарушения поведения; судороги

Лихорадка и неврологические симптомы могут сохраняться от нескольких дней до месяца, но обычно 4—14 дней. Если нет необратимых анатомических изменений, клиническое улучшение состояния обычно следует за снижением температуры и происходит в течение нескольких дней.

Лабораторные исследования. Показатели красной крови в пределах нормы. Общее число лейкоцитов может быть незначительно увеличено (обычно более 20•109/л), имеется нейтрофилез. Число клеток в спинномозговой жидкости может превышать 1•109/л. В первые дни заболевания преобладают полиморфно-ядерные нейтрофильные гранулоциты. Первоначально содержание белка в спинномозговой жидкости может быть лишь незначительно повышено, но иногда оно может превышать 1000 мг/л; уровень сахара в пределах нормы. Значительное снижение его должно заставить серьезно задуматься о правильности диагноза. По мере прогрессирования заболевания отмечается тенденция к увеличению числа мононуклеарных клеток в спинномозговой жидкости, так что они начинают доминировать, одновременно увеличивается и концентрация белка. В ряде лабораторных исследований выявляли гипонатриемию, часто вызываемую неадекватной секрецией антидиуретического гормона, и повышение уровня креатинфосфокиназы в сыворотке.

Диагностика. Специфическая диагностика основана на выделении вируса или регистрирования специфических антител, титр которых повышается в фазу выздоровления по сравнению с острой фазой болезни. Для обнаружения антител используют методы подавления гемагглютинации, связывания комплемента или нейтрализации вируса.

Лечение. Лечение носит исключительно поддерживающий характер и требует тщательного ухода за коматозными пациентами.

Читать далее: Энцефалит Ла-Кросс