Меню
Яндекс.Метрика

Лечение мелиоидоза

Лечебные режимы должны быть разными в зависимости от формы болезни. Лица с низкими титрами положительных серологических реакций при отсутствии клинических проявлений инфекции не нуждаются в лечении. Выбор антибиотика при активной инфекции основывается на изучении чувствительности возбудителя, лечение должно проводиться по меньшей мере в течение 30 дней. Р. pseudomallei обычно чувствительна in vitro к тетрациклинам, левомицетину, новобиоцину, канамицину, амикацину, сульфадиазину или сульфизоксазолу, триметоприму—сульфаметоксазолу (бисептолу), противосинегнойным цефалоспоринам третьего поколения (особенно цефтазидиму) и в большинстве случаев устойчива к пенициллину G, ампициллину, карбенициллину, диклоксациллину, стрептомицину, гентамицину, тобрамицину, цефалоспоринам первого и второго поколений, ванкомицину, клиндамицину и рифампицину. У больных пневмонией средней тяжести заболевания эффективное лечение включает применение ежедневно 2--3 г (40 мг/кг) тетрациклина, 3 г (40 мг/кг) левомицетина или триметоприма — сульфаметоксазола (в дозе 4 мг/кг триметоприма и 20 мг/кг сульфаметоксазола) в течение 60—150 дней. Есть сообщения об эффективности цефтазидима в суточной дозе б г (100 мг/кг). При тяжелой форме заболевания в течение 30 дней следует использовать комбинацию из двух вышеуказанных противомикробных сре дств с п оследующим применением одного триметоприма — сульфаметоксазола в течение 30—120 дней. Для достижения стерилизации мокроты требуется в среднем 6 нед. Если возбудитель продолжает высеваться из мокроты на протяжении 6 мес , следует применить лобэктомию. В случае вне-легочной формы заболевания лечение следует проводить на протяжении 6 мес — 1 года. Оно должно сопровождаться обычным хирургическим дренированием очагов. У безнадежно больных с тяжелыми пневмониями или септицемиями целесообразно применять множественные комбинации антибиотиков, вводимых парентеральным путем. Современные рекомендации по лечению септицемической формы мелиоидоза предусматривают назначение 4—6 г в сутки (80 мг/кг) тетрациклина; 4—6 г в сутки (80 мг/кг) левомицетина и одного из следующих препаратов: триметоприм — сульфаметоксазол (9 мг/кг триметоприма, 45 мг/кг сульфаметоксазола), канамицин (30 мг/кг) или новобиоцин (60 мг/кг). Исследования, проведенные in vitro, установили наличие антагонизма между следующими парами препаратов: левомицетин — канамицин, тетрациклин — канамицин, сульфазин — левомицетин. Хотя значение этого антагонизма в клинических условиях окончательно не установлено, в качестве третьего лекарственного средства предпочтительно использовать триметоприм — сульфаметоксазол или новобиоцин. Дозы препаратов необходимо снижать по мере улучшения клинического состояния больного. Опыт применения противопсевдомонадных цефалоспоринов третьего поколения весьма ограничен. Однако по всей вероятности в качестве комбинации выбора следует рекомендовать цефтазидим (в дозе 100 мг/кг или 6 г ежедневно) и триметоприм —с ульфаметоксазол. Левамизол (150 мг дважды в неделю) был применен в качестве дополнительного средства при лечении нескольких больных. (Данный препарат во время публикации не был одобрен для этой цели Управлением по продуктам и лекарственным препаратам.) Полученные результаты позволяют предположить, что он может быть эффективен при лечении рецидивов.

Прогноз. В доантибактериальную эру частота смертельных исходов составляла 95%. С усовершенствованием диагностики и введением длительной соответствующей терапии показатель смертности при всех формах мелиоидоза, кроме септицемической, значительно снизился. Однако даже при использовании разнообразных антибиотиков и поддерживающей терапии смертность среди больных септицемической формой мелиоидоза превышает 50%. Отдаленные наблюдения имеются в отношении небольшого числа больных; частота поздних рецидивов составляет приблизительно 20%.

Профилактика. Не существует методов активной иммунизации. В эндемичных районах рекомендуется энергичная очистка и дезинфекция ссадин и рваных ран.

Читать далее: Сап