Диагностика инфекционных болезней
Специфические процедуры по диагностике инфекционных болезней чрезвычайно сложны и требуют специального обсуждения. Описание их приводится в гл. 83.
Значимость специфической диагностики инфекционных болезней. Диагностические процедуры, применяемые в диагностике инфекционных болезней, не отличаются от применяемых при других заболеваниях. Получаемые с их помощью данные не могут быть слепо суммированы с результатами микробиологического исследования. Ответственность за интерпретацию фактов, полученных бактериологом, иммунологом, вирусологом, в общем контексте сведений о больном является прерогативой врача. Так, положительные кожные туберкулиновые реакции не означают, что пациент болен активным туберкулезом. Обнаружение Candida albicans в посеве фекалий совсем необязательно означает, что диарея у данного больного обусловлена кандидозом кишечника. Присутствие стафилококка при посеве отделяемого из носа больного, страдающего головными болями, не означает диагноза стафилококкового синусита. Выделение культуры р-гемолитического стрептококка группы А со слизистых оболочек зева или гортани не исключает наличие дифтерии, так же как и не устанавливает, что сопровождающееся фибрилитетом заболевание у больного с митральным стенозом является рецидивом острой ревматической лихорадки, а не бактериального эндокардита. Положительная серологическая реакция на сифилис может означать спирохетоз, а не сифилис, активную или неактивную форму сифилиса или совсем иное заболевание — системную красную волчанку.
Этиологический агент. С практической точки зрения наиболее важными для постановки диагноза являются следующие положения: установление органа (ов) или систем, вовлеченных в процесс; точное определение этиологического агента. В гл. 83 приведены наиболее ценные диагностические подходы. Большинство остальных глав этой части посвящено бактериям, спирохетам, грибам, риккетсиям, вирусам, микоплазмам и простейшим, вызывающим инфекцию. Общие синдромы, вызываемые этими возбудителями, описаны в главах, посвященных специфическим микроорганизмам, или в главах, касающихся проявлений инфекции в отдельных органах или системах, например, пневмонии (см. гл. 205), бактериального эндокардита (см. гл. 188), инфекций мочевого тракта (см. гл. 230), остеомиелита (см. гл. 340), менингита (см. гл. 346) и инфекционного артрита (см. гл. 277).
Когда речь заходит о специфическом поражении того или иного органа, необходимо знать, какие наиболее важные патогенные агенты вызывают поражение именно данного органа (табл. 82-1). Болезненный синдром может изменяться под влиянием предшествующих условий или терапии, что подчеркивает необходимость проведения специальных диагностических исследований.. Используемая в сочетании с главами, посвященными описанию отдельных этиологических агентов, и заключительной главой по химиотерапии (см. гл. 88) эта таблица представляет своего рода руководство по лечебной тактике, которым следует пользоваться до получения результатов культуральных исследований и изучения антимикробной чувствительности.
Противомикробная терапия. Воздействие химиотерапии на заболеваемость и смертность от инфекции и на эпидемический процесс — установленный факт.
Таблица 82-1. Синдромный подход к инфекционным болезням, поддающимся лечению