Предупреждение заражения лиц особо опасных профессий
Как правило, следует заранее вакцинировать сотрудников лабораторий или полевых служб, которые по роду своей деятельности подвергаются особому риску заражения инфекциями, которые можно предупредить путем иммунизации. Например, следует вакцинировать работников лабораторий, контактирующих с возбудителями бешенства, чумы, оспы, риккетсиозов, желтой лихорадки или венесуэльского или. в осточного лошадиного энцефалита, сибирской язвы, туляремии. Профессиональный риск заражения инфекционными болезнями требует проведения предварительной иммунизации: против бешенства ветеринаров, спелеологов и других лиц, у которых^возможны контакты с потенциально бешеными собаками, кошками, скунсами, лисами и летучими мышами; против чумы полевых работников в эндемичных районах; против сибирской язвы работников предприятий, на которых обрабатываются кожа, волосы, костная мука и шерсть животных, потенциально опасных в отношении инфекции.
Пассивная иммунизация. В целях профилактики инфекционных болезней и лечения больных можно использовать также пассивную иммунизацию, которая основана на введении готовых антител, полученных от человека или животного после активной иммунизации. Ввиду возможности появления у реципиентов аллергических реакций при введении антисывороток животных более предпочтительно использовать антисыворотку человека. Иммунитет после пассивной иммунизации непродолжителен. Антитела, как правило, не воздействуют на внутриклеточные вирусы, а уже при развившейся инфекции роль антител сводится к тому, чтобы сдерживать дальнейшее распространение вирусов.
Гепатит А. Сывороточный иммуноглобулин, введенный до заражения или в инкубационном периоде гепатита А, в 80—90% случаев предупреждает его развитие или смягчает течение заболевания. Профилактический эффект наиболее выражен при его введении в раннем инкубационном периоде, поэтому не рекомендуется назначать его через 2 нед от момента заражения или начала клинических проявлений болезни. Сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить лицам, не имевшим бытовые контакты с больным гепатитом А , однако имевшим контакты в школе, больнице или других учреждениях. В тех случаях, когда в организованных коллективах периодически бывают вспышки гепатита А , введение иммуноглобулина членам коллектива может ограничить распространение инфекции. Человеку, контактировавшему с больным, с профилактической целью его вводят в количестве 0,02 мл/кг.
Для выезжающих из США туристов риск заражения гепатитом А невелик. Однако туристам, направляющимся в тропики или развивающиеся страны и путешествующим вдали от известных туристских маршрутов, следует, по-видимому, ввести сывороточный иммуноглобулин. Если время пребывания в районах риска заражения составляет 2—3 мес , его рекомендуется вводить туристам однократно внутримышечно в дозе 0,02 мл/кг, если же оно превышает 3 мес, введение повторяют каждые 5 мес по 0,06 мг/кг. Доступны специальные препараты иммуноглобулина для внутривенного введения с профилактической целью лицам, которым противопоказаны внутримышечные инъекции из-за тромбоцитопении и геморрагических болезней. Необходимо строго выполнять указания производителей в отношении доз и путей введения препарата.
Гепатит В. Иммуноглобулин против гепатита В отдельно или в сочетании с соответствующей вакциной используется в профилактических целях при риске заражения. Мнения об относительной эффективности и целесообразности назначения иммуноглобулина, содержащего антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В (анти-HBs), или гипериммунного глобулина,, содержащего в высоком титре анти-HBs (иммуноглобулин против гепатита В), противоречивы. Последний рекомендуют вводить восприимчивым медицинским работникам, кровь которых отрицательна по анти-HBs и которые контактируют с сероположительной кровью доноров. Идеально было бы в течение 48 ч после возможного заражения ввести его однократно в дозе 0,06 мл/кг, или 5 мл, взрослому. В связи с дешевизной и, возможно, большей эффективностью при профилактике гепатита ни А ни В сывороточный иммуноглобулин можно вводить восприимчивым лицам при возможности их парентерального заражения.
В течение 1 нед после возможного заражения следует также провести иммунизацию троекратным введением вакцины против гепатита В. Вакцину и иммуноглобулин можно вводить одновременно, но в разные участки тела. Лицам, которые не изъявили желания получить вакцину против гепатита В, следует ввести через 1 мес вторую дозу иммуноглобулина. В 90% случаев иммуноглобулин и вакцина против гепатита В , введенные детям, родившимся от женщин, больных острым или хроническим гепатитом В, предупреждают хроническое заболевание. Иммуноглобулин необходимо ввести ребенку в течение 24 ч после рождения (предпочтительнее сразу же в родильном зале), а затем в течение 1-й недели жизни провести вакцинацию. При риске заражения от мужчины-гомосексуалиста, кровь которого сероположительна по HBsAg, восприимчивому человеку вводят однократно иммуноглобулин в течение 14 дней после полового контакта, затем его вакцинируют. При гетеросексуальных контактах с больным острым гепатитом рекомендуется однократное введение иммуноглобулина. Если источник инфекции остается сероположительным по HBsAg в течение 3 мес и контакты с ним продолжаются, следует подумать о повторном введении иммуноглобулина и проведении вакцинации.
Сывороточный иммуноглобулин против ветряной оспы и опоясывающего герпеса. Введение этого иммуноглобулина восприимчивому. ч еловеку со сниженным иммунитетом не позднее 72 ч после его контакта с источником инфекции может предупредить или смягчить течение болезни. В гл. 135 приведены показания к назначению иммуноглобулина. Он не показан при активной герпетической инфекции или взрослым, перенесшим ветряную оспу.
Дифтерийный антитоксин (см. гл. 96). С профилактической точки зрения дифтерийный антитоксин может быть эффективным при бессимптомной инфекции у неиммунных лиц, контактировавших в быту с больным на фоне: 1) приема таблеток эритромицина либо внутримышечного введения бензатиновой соли пенициллина; 2) иммунизации дифтерийным анатоксином. При решении вопроса о его применении следует помнить о возможности развития сывороточной болезни, тем более что примерно 20% ри ск в пр ошлом заражения дифтерией при бытовых контактах с наступлением эры антибиотиков стал практически несущественным
Столбнячный иммуноглобулин (см. гл. 99). Этот иммуноглобулин становится препаратом выбора при инфицированных ранах у лиц, у которых отсутствуют или неполны данные о предшествующей специфической иммунизации. В настоящее время с профилактической целью его рекомендуется вводить внутримышечно в дозе 250—1000 ЕД. Он не влияет на первичный иммунный ответ на введенный одновременно, но в другой участок тела, столбнячный анатоксин,
Бешенство (см. гл. 142). Профилактика после контакта с.в озможным источником инфекции заключается в проведении как пассивной, так и активной иммунизации. Более предпочтительно использование человеческого антирабического иммуноглобулина в дозе 20 МЕ/кг, причем одну ее половину вводят внутримышечно, другую — внутривенно.
Коклюш (см. гл. 109). Гипериммунный коклюшный глобулин, по-видимому, малоэффективен в качестве профилактического средства при введении не вакцинированным восприимчивым новорожденным.
Корь (см. гл. 132). Сывороточный иммуноглобулин не следует вводить с лечебной целью во время эпидемии кори. Как правило, живая коревая вакцина может предупредить развитие болезни, если с момента контакта прошло не более 2 дней. Сывороточный иммуноглобулин показан восприимчивым лицам после бытовых контактов, в частности детям в возрасте до 1 года, беременным или лицам, которым противопоказана живая коревая вакцина, например при иммунодефицитных состояниях. Его вводят обычно внутримышечно в дозе 10—20 мл.
Краснуха (см. гл. 133). Улиц, имевших контакты с больным краснухой, сывороточный иммуноглобулин не предупреждает развития инфекции или виремии, но может смягчить или купировать клинические проявления болезни. Женщинам в ранние сроки беременности не рекомендуется вводить его с целью профилактики при возможном риске заражения краснухой, так как были зарегистрированы случаи врожденной краснухи у детей, матери которых получали иммуноглобулин вскоре после контакта с источником инфекции.
Читать далее: Химиопрофилактика инфекций