Механические осложнения
Механические осложнения ИМ обусловлены ишемией и некрозом тканей.
Разрыв папиллярной мышцы
Ишемический некроз и разрыв папиллярной мышцы левого желудочка может быстро привести к летальному исходу из-за остро развившейся тяжелой митральной регургитации. Частичный разрыв, при котором регургитация менее выражена, не всегда заканчивается летально, однако может привести к развитию сердечной недостаточности или отека легких. Задне-медияльная папиллярная мышца левого желудочка более подвержена некрозу, чем передне-латеральная, в связи с более частыми нарушениями ее кровоснабжения, это осложнение более типично для нижне-заднего ИМ.
Разрыв свободной стенки желудочка
Разрыв свободной стенки ЛЖ в области некроза является нечастым, но смертельным осложением, которое может развиться в первые две недели после ИМ. Он чаще встречается у женщин и пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе. Развивающееся в результате такого разрыва кровотечение в полость перикарда быстро ведет к тампонаде сердца, то есть к нарушению заполнения сердца из-за скопления крови в перикарде. Выживают при этом единицы.
Иногда при неполном разрыве свободной стенки, прикрытом тромбом, формируется псевдоаневризма сердца. Эту ситуацию можно сравнить с бомбой замедленного действия, поскольку в любой момент может произойти полный разрыв с гемотампонадой. При своевременном выявлении (обычно с помощью эхокардиографии) хирургическая коррекция может предотвратить неблагоприятный исход.
Разрыв межжелудочковой перегородки
Это осложнение аналогично разрыву свободной стенки желудочка, за тем исключением, что патологический поток крови не попадает в перикард. Тем не менее, кровь поступает через дефект перегородки из левого в правый желудочек, что обычно вызывает развитие сердечной недостаточности из-за объемной перегрузки малого круга кровообращения. При аускультации часто выслушивается громкий систолический шум вдоль левого края грудины, отражающий сброс крови через перегородку. Этот шум можно дифференцировать от остро возникшей митральной регургитации с помощью доплер-эхокардиографии или путем измерения сатурации кислорода в крови, взятой из правых камер сердца с помощью центрального венозного катетера. При сбросе оксигенированной крови из левого желудочка в правый содержание кислорода в правом желудочке становится выше, чем в правом предсердии.
Читать далее: Истинная аневризма левого желудочка