Меню
Яндекс.Метрика

Интерпретация электрокардиограммы

В диагностическом отношении многие сердечные заболевания вносят важные изменения в морфологию ЭКГ. Чтобы не пропустить эти отклонения, требуется стандартный подход к оценке ЭКГ. Ниже приведен традиционный алгоритм анализа ЭКГ:

Оценка вольтажа путем калибровки.

Оценка сердечного ритма.

Оценка частоты сердечных сокращений.

Изменение интервалов (PR, QRS, ST).

Определение положения оси сердца QRS.

Оценка изменений зубца Р.

Оценка изменений комплекса QRS (гипертрофия, блокада ножек пучка Гиса, инфаркт).

Выявление изменений сегмента ST и зубца Т.

Калибровка

Для проверки правильности калибровки ЭКГ-аппараты обычно выдают вертикальный сигнал величиной 1 мВ в начале или конце записи 12-ти отведений. В норме каждое 1-милиметровое деление соответствует 0,1 мВ, так что калибровочный сигнал занимает 10 мм (см. рис. 4.27). Однако у некоторых больных (например, при гипертрофии левого желудочка или блокаде ножки пучка Гиса) очень большие зубцы комплекса QRS не умещаются на ЭКГ. Для упрощения интерпретации в подобном случае запись специально производится на половинном уровне от стандартного напряжения. При этом одно деление (1 мм) будет соответствовать не 0,1 мВ, а 0,2 мВ, а высота калибровочного сигнала будет равна не 10 мм, а 5 мм. Калибровка ЭКГ-сигнала очень важна для правильной идентификации соответствующих изменений ЭКГ.

Сердечный ритм

В норме регистрируется синусовый ритм. Его характеристики следующие: 1) каждый зубец Р сопровождается комплексом QRS, 2) каждый комплекс QRS имеет перед собой зубец Р, 3) зубец Р направлен вверх в отведениях I, II и III, и 4) интервал PR длится более 0,12 с (три маленьких деления). При частоте сердечных сокращений от 60 до 100 ударов/мин говорят о нормальном синусовом ритме. Если ЧСС меньше, чем 60 ударов/мин, то это синусовая брадикардия, а при ЧСС больше 100 ударов/мин говорят о синусовой тахикардии. Другие аномальные ритмы (называемые аритмии или дисритмии) обсуждаются в главах 11 и 12.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Стандартная скорость протяжки ЭКГ-бумаги составляет 25 мм/с. Следовательно,

или проще:

Тем не менее, может быть применен еще более быстрый метод. Просто отсчитайте число больших делений между соседними комплексами QRS, используя последовательность: 300 — 150 — 100 — 75 — 60 —50, которая соответствует значению числа сердечных сокращений в ударах/мин (см. рис. 4.13).

Когда пульс не является регулярным, то частота пульса вычисляется с помощью временных маркеров, разделенных 3-х секундным интервалом и расположенных вверху ЭКГ (рис. 4.13, способ 3).

Читать далее: Интервалы (PR, QRS, ST)