Антиаритмические препараты IB класса
Лекарственные препараты IB класса блокируют быстрые натриевые каналы и обычно сокращают длительность потенциала действия и рефрактерного периода. Укорочение потенциала действия объясняют блокадой малых натриевых токов, которые в нормальных условиях продолжаются в течение фазы 2 потенциала действия.
Антиаритмические препараты IB класса в терапевтических концентрациях не вызывают существенных изменений электрической активности ткани; скорее их преимущественным местом действия оказываются поврежденные или ишемизированные клетки. Такие характерные для ишемии нарушения, как ацидоз, ускоренная стимуляция клеток, повышенная концентрация внеклеточного калия и менее отрицательный мембранный потенциал во время диастолы, увеличивают способность препаратов IB класса блокировать натриевые каналы. Эти препараты приводят к блокаде проводимости в ишемизированной клетке за счет уменьшения наклона фазы 0 деполяризации и замедления скорости проведения, подавляя, тем самым, определенные виды аритмий типа re-entry (рис. 17.11). Подобно другим лекарственным препаратам класса I, они снижают автоматизм эктопических водителей ритма за счет уменьшения наклона фазы 4 спонтанной деполяризации и (отдельные представители IB класса) повышения пороговой величины потенциала. Кроме того, внутривенное вливание лидокаина оказывает благоприятное действие за счет подавления поздних постдеполяризаций.
В терапевтических концентрациях препараты IB класса на ткань предсердий оказывают слабый эффект, что связано со слишком коротким потенциалом действия предсердий (особенно при тахикардии) и, соответственно, с более коротким временем, в течение которого лекарство оказывается связанным с Ыа+-каналом и блокирует его. Таким образом, препараты IB класса оказываются неэффективными при мерцании и трепетании предсердий и наджелудочковых тахикардиях. Чаще всего их используют для подавления желудочковых аритмий, особенно при наличии ишемии или передозировке дигиталиса.
Поскольку препараты этой группы не удлиняют интервал QT, ранние постдеполяризации не наступают, поэтому вряд ли можно ожидать такого осложнения, как torsade de pointes.
Читать далее: Отдельные представители антиаритмических препаратов ib класса