Шумы сердца
Шум — это звук, производимый турбулентным током крови. При нормальных условиях движение крови в сосудистом русле ламинарное и, следовательно, бесшумное. Однако в результате гемодинамических и/или структурных изменений в системе сосудов бесшумный ток крови нарушается, и могут возникнуть слышимые шумы. В основе шумов лежат следующие механизмы:
Ток крови через суженный участок (например, при стенозе аорты).
Ускорение тока крови через нормальную структуру (например, аортальный систолический шум может возникать вследствие увеличения минутного объема сердца, в частности при анемии).
Поступление крови в расширенный участок (например, аортальный систолический шум, обусловленый аневризматическим расширением аорты).
Регургитация при недостаточности клапана (например, митральная ре-гургитация).
Патологический сброс крови из камеры с высоким давлением в камеру с более низким давлением (например, при дефекте межжелудочковой перегородки).
При описании шумов учитывают их временные характеристики, интенсивность, высоту, форму, область выслушивания, проведение и ответ на различные маневры. Временные характеристики прежде всего относятся к фазе сердечного цикла, в которую выслушивается шум: во время систолы, диастолы или он непрерывен (начался в систоле и продолжился в диастоле). Существует следующая классификация шумов по интенсивности:
Систолические шумы
Класс 1/6: Едва различимый (студенты-медики его не слышат). Класс 2/6: Слабый, но слышимый. Класс 3/6: Отчетливо слышный.
Класс 4/6: Отчетливо слышный, сочетается с систолическим дрожанием.
Класс 5/6: Очень громкий, слышен при прикосновении рецептора
стетоскопа к грудной стенки. Класс 6/6: Слышен без стетоскопа.
Лиастолические шумы
Класс 1/4: Едва различимый.
Класс 2/4: Слабый, но слышимый.
Класс 3/4: Отчетливо слышный.
Класс 4/4: Очень громкий.
Высота или частота шума может быть как высокой, так и низкой. Высокочастотные шумы возникают вследствие высокого градиента давления между камерами (аортальный стеноз) и лучше всего прослушиваются стетоскопом с мембраной. Низкочастотные шумы возникают при более низком градиенте давления между камерами (митральный стеноз) и лучше всего прослушиваются с помощью конического стетоскопа.
Форма шума характеризует изменение интенсивности шума от его начала до конца. Например, крещендо-декрещендо (или ромбовидная форма): интенсивность шума вначале нарастает, затем спадает. Остальные формы включают в себя декрещендо (шум начинается с максимальной интенсивностью, постепенно затухая) и лентовидную (интенсивность шума не меняется).
Область выслушивания — это зона максимальной интенсивности шума, для описания области выслушивания обычно используют специальные точки аускультации (рис. 2.2):
точка аортального клапана (2-3 межреберья у правого края грудины);
точка клапана легочной артерии (2—3 межреберья у левого края грудины);
точка трехстворчатого клапана (у левого края грудины на уровне мечевидного отростка);
точка митрального клапана (верхушка сердца).
Шумы из исходной точки могут проводиться в различные области грудной клетки. Места иррадиации шумов зависят от направления турбулентного тока крови. Наконец, похожие типы шумов можно различить друг от друга с помощью различных приемов — переводе больного в вертикальное положение, при пробе Вальсальвы (форсированный выдох, при этом дыхательные пути закрыты), при сжатии пальцев в кулак. Каждый из этих приемов, меняя условия наполнения сердца кровью, может повлиять на интенсивность многих шумов.
При описании шумов перечисляют некоторые из вышеперечисленных характеристик. Например, врач может описать шумы у пациента с аортальным стенозом как: класс III/VI, высокочастотный систолический шум типа крещендо-декрещендо, лучше всего прослушивается у рукоятки грудины справа, проводится на шею.
Читать далее: Систолические шумы