Щелчок открытия
В норме открытие митрального или трехстворчатого клапанов происходит неслышно. Однако при клапанном стенозе, который часто является следствием ревматической болезни сердца, при открытии клапана, почти сразу после S2, раздается тон, который называется щелчком открытия (ЩО). Это высокий, резкий тон, начало которого не зависит от фаз Дыхания. При стенозе митрального клапана (который встречается более часто, чем стеноз трехстворчатого клапана) ЩО лучше всего слышен в области между верхушкой сердца и левым краем грудины, сразу после тона закрытия аорты (А2), когда давление в левом желудочке падает ниже уровня давления в левом предсердии (рис. 2.4). Из-за небольшого интервала между ЩО и А2 эти два тона можно спутать с раздвоенным вторым тоном, но тщательная аускультация в точке легочного клапана на вдохе позволяет выделить три быстро следующих друг за другом тона, соответствующие закрытию аорты (А2), закрытию легочной артерии (Р2) и щелчку открытия (ЩО) (рис. 2.5.). Во время выдоха три тона превращаются в два, так как А2 и Р2 сливаются в один тон.
Чем более выражен стеноз, тем короче становится интервал между А2 и тоном открытия. Это происходит из-за того, что уровень повышения давления в предсердии зависит от степени стеноза митрального клапана. Например, при расслаблении желудочка митральный клапан открывается тем раньше, чем выше давление в левом предсердии. При средней степени стеноза митрального клапана давление в левом предсердии не такое высокое, как при выраженном, так что требуется больше времени для того, чтобы давление в левом желудочке упало ниже уровня давления в предсердии. Поэтому, при средней выраженности стеноза митрального клапана щелчок открытия отстоит от А2 дальше, чем при более тяжелом стенозе, поэтому при последнем интервал А2-ЩО более короток.
