Дополнительные систолические тоны сердца
Дополнительные систолические тоны сердца возникают в начале, середине или конце систолы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТОНЫ СЕРДЦА В НАЧАЛЕ СИСТОЛЫ
Аномальные ранние систолические тоны, или тоны изгнания, выслушиваются почти сразу после St и совпадают по времени с открытием клапанов аорты и легочной артерии (рис. 2.4). Эти тоны имеют высокий тембр и резкое звучание, лучше всего выслушиваются стетоскопом с мембраной над точками аорты и легочной артерии. Тоны изгнания говорят о наличии стеноза клапанов аорты или легочной артерии, или о расширении устья аорты и легочной артерии. При стенозах клапанов аорты или легочной артерии этот тон возникает в результате максимального раскрытия клапана и продвижения его створок в просвет соответствующей артерии сразу перед изгнанием крови. В это время быстрое движение створок раскрывающегося клапана резко замедляется вследствие максимального их растяжения, результатом этого, видимо, и является появление дополнительного тона. При расширении корня аорты или легочной артерии, возникновение тона ассоциируется с резким растяжением корня аорты или легочной артерии в начале сердечного выброса. Аортальный тон изгнания слышен как у основания сердца, так и на верхушке и не меняется при дыхании. Напротив, легочный тон изгнания выслушивается лишь у основания сердца и его интенсивность падает во время дыхания.
Дополнительные тоны сердца в середине или конце систолы
Причиной средне- или позднесистолических щелчков чаще всего является пролапс митрального или трехстворчатого клапанов, при котором во время систолы желудочков створки клапанов аномально прогибаются и выбухают из полости желудочка в полость предсердия. Это часто сопровождается клапанной регургитацией. Такие тоны наиболее ясно слышны в точках митрального или трехстворчатого клапанов (рис. 2.2).
Дополнительные диастолические тоны сердца
Дополнительные диастолические тоны сердца могут выслушиваться во время диастолы. Они включают в себя щелчок открытия (ЩО), третий тон сердца S3, четвертый тон сердца S4 и перикардиальный тон.
Читать далее: Щелчок открытия