Патогенез
Для перикардита, как и любого другого воспалительного процесса, характерны три стадии: 1) локальное расширение сосудов и транссудация в полость перикарда жидкости, с низкой концентрацией белка и практически не содержащей клеток, 2) повышение проницаемости сосудистой стенки и проникновение в полость перикарда белков, 3) экссудация и лейкоцитарная инфильтрация, сначала нейтрофилами, а затем мононуклеарными клетками.
Лейкоциты играют важнейшую роль в воспалительных реакциях, уничтожая болезнетворные микроорганизмы и аутоиммунные комплексы. Однако секретируемые этими клетками вещества могут усиливать воспалительную реакцию, вызывая боль, локальное повреждение ткани и общие симптомы (например, повышение температуры тела). Очевидно, что ответ иммунной системы на поражение перикарда может сопровождаться значительным повреждением тканей и выраженными клиническими проявлениями.
Патология
Патологические проявления при перикардите зависят от характера основного заболевания и тяжести воспаления. При серозном перикардите в полости перикарда выявляют небольшое количество полиморфноядер-ных лейкоцитов, лимфоцитов и макрофагов. Экссудат — это жидкость, секретируемая мезотелиальными клетками, выстилающими серозный листок перикарда. Эти изменения представляют собой раннюю воспалительную реакцию, типичную для любых форм острого перикардита.
Серозно-фибринозный перикардит — наиболее распространенная морфологическая форма заболевания. В полости перикарда накапливается экссудат, содержащий большое количество белков плазмы крови, в том числе фибриноген. Фибриноген может превращаться в фибрин с появлением в полости перикарда грубых, ворсинчатых сгустков (на поперечном срезе перикард имеет характерный вид бутерброда с маслом). Отмечается утолщение висцерального и париетального перикарда, между которыми могут образовываться спайки. В некоторых случаях спаечный процесс может приводить к формированию грубых рубцов, ограничивающих подвижность и диастолическое наполнение камер сердца (констрик-тивный перикардит, см. далее).
Гнойный перикардит — это следствие интенсивной воспалительной реакции, чаще всего возникающей на фоне бактериальной инфекции. Серозные поверхности перикарда эритематозные, покрыты гнойным экссудатом.
Геморрагический перикардит, при котором экссудат в полости перикарда содержит кровь, характерен для туберкулезного и опухолевого поражения перикарда.
Клиническая картина
АНАМНЕЗ
Типичные симптомы острого перикардита — боль в груди и лихорадка (таблица 14.2). Боль обычно интенсивная, локализована за грудиной и в области сердца слева, может иррадиировать в спину и область левой трапециевидной мышцы. В отличие от боли при ишемии или инфаркте миокарда, боль при перикардите длительная и острая, усиливается при глубоком вдохе или кашле и уменьшается в положении сидя или лежа на животе. При остром перикардите нередко наблюдается одышка, не связанная с физической нагрузкой, но обусловленная страхом боли во время глубокого вдоха.
Идиопатический, или вирусный, перикардит обычно наблюдается у молодых, ранее не болевших людей. На другие формы перикардита у лиц с заболеваниями, перечисленными в таблице 14.1, могут указывать острая, усиливающаяся при вдохе боль в груди и лихорадка.
