Клиническая анатомия глаза
Назовите семь костей, которые составляют костные стенки глазницы, и укажите, где наиболее вероятно происходит перелом при контузионном повреждении глазницы.
Семь костей глазницы — это лобная, скуловая кости, верхняя челюсть, основная, решетчатая, нёбная и слезная кости. Истинный взрывной перелом при контузии области глазницы чаще всего затрагивает нижнюю стенку глазницы кзади и медиальнее подглазничного нерва. В медиальной стенке часто происходит перелом решетчатой кости.
Какие нервы и сосуды проходят через верхнюю глазничную щель? Какой глазодвигательный нерв лежит вне кольца Цинна и поэтому не подвергается воздействию анестетика при ретробульбарной инъекции?
Рис. 1-1. Взаиморасположение верхней глазничной июли, нижней глазничной шели. кольца Цинна. наружной) отверстия канала зрительного нерва и ИХ содержимого. (И j: MvCord, Tanncnbaum. Nunery: Oculo-plastic Surgery. 3"1 ed. Philadelphia. Lippincoit-Raven. 1995. с разрешения.)
Через верхнюю глазничную щель проходят III. IV и VI пары черепных нервов, первая ветвь нерва V пары, уже разделившаяся налобную и слезную ветви, а также верхняя глазничная вена и симпатические нервы (рис. 1-1). IV пара черепных нервов, иниервируюшая верхнюю косую мышцу, лежит вне кольца, что обусловливает остаточное отклонение глазного яблока внутри. иногда отмечаемое при ретробульбарной анестезии.
Трехлетний ребенок направлен для оценки расходящегося косоглазия, сохранившеюся после проведенной в другом лечебном учреждении рецессии внутренних прямых мышц на обоих глазах но поводу сходящегося косоглазия. В ходе операции была выполнена рецессия каждой из мышц на 4,5 мм в соответствии с отклонением в 30 призматических диоптрий. К сожалению, у ребенка имеется небольшое отставание в рашиши, при осмотре выявляется расходящееся косоглазие с отклонением в 25 призматических диоптрий. Принято решение переместить подвергнутые рецессии мышцы на места их исходного прикрепления. Где находятся эти места по отношению к лимбу? Укажите места прикрепления всех прямых мышц по отношению к лимбу.
Подшейте каждую из внутренних прямых мыши на расстоянии 5.5 мм от лимба. Место прикрепления нижней прямой мышцы расположено в 6,5 мм от лимба; наружной прямой мышцы - и 6.9 мм от лимба; верхней прямой - в 7.7 мм от лимба. Расстояния от мест прикрепления прямых мышц до лимба составляют спираль Тийо (Tillaux). Важно помнить, что у детей с отставанием в развитии лучше отложить операцию на мышцах на более поздний срок и провести сначала лечение амблиопни. Хирургическое вмешательство, выполненное слишком рано, нередко приводит к гиперкоррекции.
Вы приступили к хирургическому вмешательству по поводу птоза: выполнили разрез по складке века, выделили и вскрыли в горизонтальном направлении глазничную перегородку. Какой важный ориентир уже должен быть четко виден? Опишите его положение но отношению к другим структурам глаза.
Непосредственно за глазничной перегородкой и прямо на мышечной части леватора лежит жировая клетчатка (рис. 1-2). В пожилом возрасте отдельное медиальное скопление жировой ткани зачастую выходит через перегородку в виде грыжи.
Рис. 1-2. Схема поперечного среза век и перелпего отдела глазницы: А- кожа; В - лобная мышца; С — круговая мышца глаза (глазничная часть); D - круговая мышца глаза (иресемтальиая часть); Е — круговая мышка i.iata (пре-тарзальная часть): F - круговая мышца глаза (мышца Риолана); G — глазничная перегородка; И - жировая клетчатка; I - верхняя поперечная связка: J - мышца, поднимающая верхнее веко; К — апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко: L - мышпа Мюллера: М - верхняя прямая мышца; N - сухожилие верхней косой мышны; О - железа Краузе; Р - железа Иильфринга: Q - конъюнктива: 1< - хрмш: S — нижняя прямая мьшша: Т- нижняя косая МЫШЦа; U — нижняя гарзальная мышпа; V - капеулонадьпебраль-ная фасция; W - периферическая артериальная аркала. (Из: Beard С: Ptosis. 3"ed. St. Louis. Mosby. 1981, с разрешения.)
Читать далее: В каком направлении происходит лимфатическое дренирование глазницы?