Методы обследования
Наиболее доступным методом обследования является осмотр. Если нижнее белье не мешает осмотру, его можно оставить. В первую очередь необходимо обратить внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей. Чтобы легче ориентироваться в направлениях движения деформаций и т. п., была принята трехмерная система координат, проходящая через тело в разных плоскостях.
Сагиттальная плоскость (от латинского сагитта — стрела) делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание позвоночника (наклон назад). В сагиттальной плоскости расположены физиологические изгибы позвоночника — кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными.
Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела — явный признак патологии опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.
В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. При патологии опорнодвигательного аппарата в горизонтальной плоскости может быть повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позвоночника (скрученный таз). Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости — отличительный признак сколиотической болезни.
Конечно же, пассивное положение больного чаще всего свидетельствует о тяжелой травме или поражении спинного мозга, осложнившихся параличом. Вынужденное положение больного зачастую позволяет предположить то или иное заболевание. Так, например, выраженный поясничный лордоз в вертикальном и горизонтальном положениях характерен для больных с контрактурой тазобедренного сустава. Такие вынужденные положения тела называют компенсаторными, приспособительными или патологическими установками. Патологические установки могут быть связаны с реакцией на боль или являться результатом искривления диафиза кости. Контрактура (ограничение активных и пассивных движений в суставе) и анкилоз (полная обездвиженность сустава) могут быть сгибательными, разгибательными, приводящими и отводящими. Правильно сориентироваться в этом помогает знание нормальных осей верхних и нижних конечностей. Нормальная ось верхней конечности проходит через головку плечевой кости, головку лучевой кости и головку локтевой (рис. 17, а). Отклонение предплечья в локтевом суставе кнутри называют варусной деформацией, кнаружи — вальгусной. Так же называют двустороннюю деформацию нижних конечностей — Х- или О-образную (рис. 17, б). Ось позвоночника правильнее измерять при помощи отвеса (рис. 18).
Важное значение имеет измерение объема движений в каждом суставе, объема и длины конечностей. В этой книге, не углубляясь в рассмотрение нормальных показателей этих измерений, мы обращаем внимание на равномерное развитие конечностей. Здесь применим философский тезис: Все познается в сравнении. В норме разница длины конечностей не должна превышать 5 мм, объем движений слева и справа должен быть одинаковым. Объем (окружность) конечности измеряется сантиметровой лентой на симметричных участках и должна быть примерно одинаковой. Если разница превышает 0,5 см, то данная ситуация требует коррекции, и в таком случае следует обратиться к специалисту, который разберется в причинах деформации и подберет правильное лечение.
Читать далее: Дополнительные методы исследования