ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕЧЕНИ И ЕЕ ФУНКЦИЯХ
Анатомия печени. Печень человека закладывается на третьей неделе эмбрионального развития. Из начального отдела первичной средней кишки развивается зачаток печени. Печень — самая крупная железа в организме человека, вес ее колеблется от 1,5 до 2 кг. Она мягкой консистенции, имеет форму неправильного усеченного конуса с закругленными краями. На ней различают две поверхности: верхнюю, выпуклую, обращенную к диафрагме и соприкасающуюся с ее нижней поверхностью, и нижнюю, обращенную вниз и назад и соприкасающуюся с рядом органов брюшной полости. Почти со всех сторон печень покрыта брюшиной. Исключение составляет ее задне-верхняя поверхность, сращенная с нижней поверхностью диафрагмы.
Печень — орган неподвижный, будучи связана с диафрагмой, следует при вдохе и выдохе за ее движениями. Доказано участие диафрагмальных нервов в иннервации печени. Удержанию печени на месте способствует давление брюшного пресса.
Кровообращение и лимфообразование в печени. В печени очень развита венозная система, как по протяженности, так и по вместимости. Она подразделяется на воротную вену и систему печеночных вен. Своеобразность воротной вены заключается в том, что она начинается и заканчивается капиллярами. Если печеночная артерия доставляет кровь, богатую кислородом, для питания печеночной ткани, то воротная вена собирает кровь из всего желудочно-кишечного тракта и селезенки и является основным сосудом, определяющим функцию печени. Она имеет один из основных анастомозов (обходные протоки, в норме закрытые) с венами прямокишечными: верхней, средней и нижней. Благодаря этим венозным соединениям печень играет важную роль в деятельности почек, селезенки, желудка, сердца и других органов.
По некоторым данным через печень протекает в одну минуту в среднем 1500 мл крови, из них 1200 (80%)— через воротную вену и 300 мл (20%) — через печеночную артерию. Кровь, поступающая в воротную вену из различных отделов брюшной полости, смешивается не полностью, а частично, идет как бы отдельным потоком, примерно так, как одна река, впадая в другую, некоторое время течет отдельным потоком, прежде чем смешаться. В связи с этим в разные части печеночной ткани поступает кровь преимущественно из различных брюшных отделов. Так, селезеночная кровь поступает больше в левую долю печени, а кровь от толстого кишечника — в правую.
Другой особенностью печеночного кровотока является более медленный ток крови через печеночные сосуды по сравнению с другими органами. А вот давление в воротной вене по сравнению с венами других областей отличается большой силой — от 7 до 14 мм рт. ст. Кроме того, надо принять во внимание, что ток крови в самой печени изменяется от присасывающего движения грудной клетки и движения диафрагмы.
Лимфообразование в печени весьма интенсивно, поскольку от 1/3 до 1/2 всей лимфы тела образуется в этом органе.
Функции печени. Печень является одновременно органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ. Углеводный, жировой, белковый, водный, минеральный, пигментный, витаминный, гормональный обмены в организме тесно связаны с функцией печени. В ней осуществляются специфические, защитные и обезвреживающие ферментативные и выделительные функции, направленные на поддержание постоянства внутренней среды организма. Так, к ядовитым веществам, поступающим из толстого кишечника— индол, скатол, тира-мин, — присоединяются серная и глюкуроновая кислоты и образуются мало ядовитые эфирно-серные кислоты. Эти парные соединения выводятся дальше по каналам очистительной системы.
В связи с вышеизложенным возьмем пример, приводимый Е. П. Шуваловой («Болезни печени и желчных путей», брошюра «Факультет здоровья», №4, 1986 г.).
«При попадании в кровь каких-либо чужеродных веществ, например, угольных частиц, они полностью захватываются печенью. И только в тех случаях, когда доза чужеродных веществ велика, они появляются в других органах.
Вместе с тем печень принимает участие в промежуточном обмене веществ независимо от пищеварения. Она участвует в процессе гемолиза (распада эритроцитов, отслуживших свой век), совершающегося в селезенке, в кровяном русле; этот процесс заканчивается в печени желчеобразованием.
Следует упомянуть и о такой функции печени, как мочевино-образ&вание. Оно совершается только здесь, а мочевина как конечный продукт белкового обмена выводится почками. Это указывает на тесную связь функции печени и функции почек».
Желчеобразование. Желчеобразование является специфической функцией печени. В сутки у человека образуется 800— 1000 мл желчи.
Желчь по желчным путям, имеющим просвет 4 мм и длину 2—6 см, доходит до пузырного протока. Просвет пузырного протока в среднем равен 3 мм, а его длина от 3 до 7 см. Общий желчевыводящий проток, куда впадают оба эти протока, имеет просвет 6 мм и длину 7—8 см. При закупорке устья просвет общего желчного протока может увеличиваться до 1,5—2 см в поперечнике без какой-либо патологии!
Желчные пути богато снабжены гладкомышечными волокнами, благодаря этому они могут активно продвигать желчь то в одном, то в другом направлении.
Часть желчи скапливается в желчном пузыре, имеющем длину 12—18 см и вмещающем до 60 мл желчи. Однако он легко растягивается и может свободно, без повреждения вмещать до 200 мл жидкости. Он также снабжен мышечными волокнами и может сокращаться совместно с желчными путями, выбрасывая желчь в двенадцатиперстную кишку под давлением 200— 300 мм вод. ст.!
Желчный пузырь обладает способностью концентрировать желчь в 10—20 и более раз! Моторный нерв желчного пузыря — блуждающий и регулируется правым диафрагмальным нервом.
Энергия, необходимая для желчной секреции, образуется за счет тканевого дыхания печени. Желчь является секретом печеночных клеток. Вкус желчи горький с последующим сладковатым привкусом; запах своеобразный ароматический; реакция желчи слабощелочная.
Желчь участвует в кишечном пищеварении: способствует нейтрализации кислой пищевой кашицы, поступающей из ■желудка в двенадцатиперстную кишку, эмульгирует жиры и способствует их всасыванию; оказывает возбуждающее действие на перистальтику толстых кишок. С ней выводятся из крови разные экзо- и эндогенные вещества, которые, скапливаясь в крови, оказывали бы вредное влияние на деятельность организма, а также излишки холестерина.
Вот состав пузырной желчи: вода — около 84%; желчная кислота — 7%; муцин и пигменты — 4,1%; минеральные вещества — 0,8%; жиры — 3,1%; холестерин — 0,6% и ряд других веществ.
Образование желчи происходит непрерывно; оно уменьшается при голодании, перегреве, увеличивается при понижении внешней температуры, усилении портального кровообращения и при наличии в принятой пище продуктов переваривания белков и, особенно, жиров.
Читать далее: Образование желчных камней и воспаление желчных протоков