Глава 3 Неотложная электрокардиографическая диагностика аритмий
При оказании экстренной помощи, особенно когда нарушения сердечного ритма и проводимости возникают впервые, необходимо быстро и достаточно точно определить их форму и патофизиологические особенности. Для этого нужно иметь представление о методах диагностирования не только аритмий, при развитии которых требуется неотложное лечение, но и других часто встречающихся нарушений сердечного ритма, а также о дифференциально-диагностических критериях, позволяющих отличить один вид аритмии от другого.
К аритмиям следует относить любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового по частоте, регулярности, источнику, связи или последовательности возбуждения предсердий и желудочков [Кушаковский М. С, 1984,1993].
В целом причины развития аритмий могут быть объединены в три класса:
I —сдвиги нейрогенной, эндокринной (гуморальной) регуляции, изменяющие течение электрических процессов в специализированных или сократительных миокарди-альных клетках; II —болезни миокарда, его аномалии, врожденные или наследственные дефекты с повреждением электрогенных мембран или разрушением клеточных структур; III —сочетаиные регуляторные и органические заболевания сердца.
Все аритмии возникают вследствие нарушения таких функций сердца, как автоматизм, возбудимость, проводимость. К основ-
ным электрофизиологическим механизмам нарушений сердечного ритма относятся:
— анормальный автоматизм;
— постдеполяризации и триггерная активность;
— повторный вход и круговое движение импульса;
— нарушения проводимости.
Предложены различные классификации нарушений сердечного ритма и проводимости. Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий.
Клинико-электрокардиографическая классификация сердечных аритмий и блокад
(по М. С. Кутаковскому, Н. Б. Журавлевой, 1981)
I. Нарушения образования импульса. А. Автоматические механизмы. Изменения или нарушения автоматизма СА-узла первичного
водителя ритма:
ускоренный синусовый ритм (синусовая тахикардия);
медленный синусовый ритм (синусовая брадикардия);
нерегулярный синусовый ритм (синусовая аритмия);
ригидный синусовый ритм;
остановка (отказ) синусового узла;
синдром слабости синусового узла (СССУ). Проявление или изменение автоматизма латентных водителей
ритма:
медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и
ритмы;
отсутствие или запаздывание выскальзывающих комплексов;
ускоренные выскальзывающие комплексы или ритмы;
АВ-диссоциации;
миграция наджелуддчкового водителя ритма. Б. Неавтоматические механизмы. Возвратный (повторный) вход и повторно-круговое движение
импульса, пусковая, осцилляторная активность клеточных
мембран:
экстрасистолия (преждевременные импульсы);
реципрокиые комплексы и ритмы;
пароксизмальные и хронические тахикардии;
фибрилляция и трепетание предсердий;
фибрилляция и трепетание желудочков. II. Нарушения и аномалии проведения импульса. А. Блокады:
СА-блокады;
межпредсердные и внутрипредсердные;
АВ-блокады;
внутрижелудочковые. Б. Преждевременное возбуждение желудочков:
синдром и феномен WPW;
синдром укороченного интервала P-Q. III. Комбинированные нарушения образования и проведения
импульса.
Парасистолия.
Читать далее: Синусовый ритм