Основные принципы оказания неотложной кардиологической помощи:
— активная профилактика неотложных кардиологических состояний;
— раннее использование больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями индивидуальных (составленных лечащим врачом!) программ самопомощи;
— оказание неотложной помощи при первом контакте с пациентом в минимально достаточном объеме в соответствии с существующими рекомендациями;
— дополнительные меры для предупреждения развития осложнений неотложных кардиологических состояний.
С этих позиций в конце каждой главы, посвященной неотложным кардиологическим состояниям, рассматриваются вопросы их профилактики, рекомендации по самопомощи и по оказанию неотложной медицинской помощи.
Рекомендации по самопомощи, приведенные в книге, адресованы врачу, которому с учетом особенностей течения заболевания и проводимой терапии следует составлять индивидуальную программу самопомощи для конкретного пациента. Программа самопомощи в письменном виде должна находиться на руках у больного и в его истории болезни. Важно проверить правильность применения и переносимость рекомендованных для самопомощи приемов и лекарственных средств. Помочь в проведении индивидуальной разъяснительной работы могут специальные пособия, предназначенные для совместной работы врача и больного [Руксин В. В., 1996, 1997]. Использование таких пособий представляется более эффективным и более безопасным, чем самостоятельное изучение больным медицинской литературы.
Рекомендации по оказанию неотложной кардиологической помощи, приведенные в книге, — это перечень основных минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типичных клинических ситуациях.
В этих рекомендациях учтены как традиции и реалии отечественного здравоохранения, так и зарубежный опыт (алгоритмы Advanced Cardiac Life Support — ACLS, The European Resuscitation Councill — ERC). Рекомендации суммируют важнейшую диагностическую и лечебную информацию, напоминая ее врачу в критических ситуациях, и содержат следующие разделы: основные диагностические признаки неотложного состояния; главные направления дифференциальной диагностики; перечни лечебных мероприятий, опасностей и осложнений, типичных для описываемого неотложного состояния; примечания.
Очевидно, что начать оказывать экстренную кардиологическую помощь должны в каждом лечебном учреждении, однако возможность проведения тех или иных лечебно-диагностических мероприятий зависит от его профиля. Поэтому следует использовать единые рекомендации, но степень их реализации должна различаться в зависимости от типа лечебного учреждения (уровня оказания помощи).
Условно можно выделить 5 уровней оказания неотложной кардиологической помощи.
1. Самопомощь, доступная больному в рамках индивидуальной программы, составленной лечащим врачом.
2. Помощь, которую могут оказать врачи специализированных (женских консультаций, стоматологических поликлиник, кожно-веиерологических диспансеров и пр.) учреждений; фельдшеры амбулаторных учреждений.
3. Помощь, которую могут оказать в амбулаторно-поликли-нических и стационарных учреждениях терапевтического профиля; врачи бригад скорой помощи.
4. Помощь, которую могут оказать специализированные реанимационные бригады скорой помощи; врачи реанимационных отделений (палат, блоков) стационаров.
5. Экстренная кардиохирургическая помощь*.
Для оказания неотложной медицинской помощи каждое лечебное учреждение должно располагать обязательным минимумом лечебно-диагностического оборудования, лекарственных средств (см. ниже) и определенным уровнем квалификации персонала.
При применении рекомендаций по оказанию неотложной кардиологической помощи необходимо соблюдать ряд обязательных условий.
1. Соответствие выбранных рекомендаций клинической ситуации.
2. Понимание не только используемого раздела, но и рекомендаций в целом.
3. Учет специфики неотложного состояния и индивидуальных особенностей больного для внесения в рекомендации обоснованных изменений.
4. Соответствие квалификации персонала и оснащения лечебного учреждения уровню оказания помощи.
5. Применение наименьшего количества лекарственных препаратов в минимально возможных дозах, использование регулируемых способов введения.
6. Учет противопоказаний, взаимодействия и побочных эффектов лекарственных средств.
7. Оказание неотложной помощи в максимально ранние сроки и в минимально достаточном объеме.
8. Своевременная передача больного непосредственно специалисту.
Безусловно, неотложную кардиологию невозможно вписать в какие-либо схемы, алгоритмы, протоколы или рекомендации, а пациенты редко болеют и, тем более, умирают по правилам. Поэтому и в экстренных случаях лечение должно быть направлено на больного, а не только на болезнь, синдром или симптом.
Тем не менее, в условиях недостатка времени, объективной информации (а иногда и опыта работы в ургентных ситуациях) осмысленное применение представленных в книге рекомендаций может повысить эффективность и безопасность неотложной кардиологической помощи, улучшить преемственность лечения, защищенность медперсонала, использование имеющихся ресурсов.
Читать далее: Необходимое оснащение и лекарственное обеспечение