Желудочковые тахикардии
Пароксизмальные желудочковые тахикардии, как правило, сопровождаются тяжелыми нарушениями гемодинамики, что служит абсолютным жизненным показанием к ЭИТ. При медикаментозном лечении желудочковых тахикардии следует учитывать их электрофизиологические особенности.
Чаще всего пароксизмы желудочковой тахикардии наблюдаются в остром периоде инфаркта миокарда (глава 6), у больных с атеросклеротическим или постинфарктным кардиосклерозом, аневризмой сердца, сердечной недостаточностью. В этих случаях комплексы QRS обычно имеют тот же вид, что и при блокаде ножки пучка Гиса с широким и глубоким зубцом Q, или форму QS, а тахикардия носит мономорфный характер.
Иногда в самом начале пароксизма такую тахикардию удается прервать с помощью кашля или прекардиального удара.
Для медикаментозного лечения желудочковой тахикардии препаратом выбора является лидокаин. Лидокаин вводят внут-
ривенно струйно за 2-3 мин в дозе 1-1,5 мг/кг. Если тахикардия сохраняется, то повторяют инъекции лидокаина в дозе 0,5-0,75 мг/кг через каждые 5 мин до наступления эффекта или до достижения общей дозы 3 мг/кг.
Эффективен новокаинамид — 1000 мг внутривенно струйно за 10 мин.
Часто оказывается успешным медленное внутривенное (за 10 мин) введение 300 мг (до 5 мг/кг) амиодароиа.
Может быть эффективным медленное внутривенное введение магния сульфата в дозе 2-2,5 г.
В исключительных, не поддающихся лечению указанными лекарственными препаратами случаях при невозможности проведения или неэффективности ЭИТ прибегают к внутривенному введению орнида в дозе 5 мг/кг в течение 10 мин, при необходимости инъекцию орнида повторяют в дозе 10 мг/кг.
При желудочковой тахикардии, вызванной передозировкой сердечных гликозидов, эффективно медленное внутривенное введение 2-2,5 г сульфата магния.
При двунаправленной веретенообразной желудочковой тахи кардии у больных с приобретенным синдромом удлиненного интервала Q-T неотложную помощь начинают с внутривенного введения 2-2,5 г магния сульфата. При необходимости, инъекцию повторяют через 10-20 мин.
При тахикардии, обусловленной врожденным удлинением интервала Q-T, эффективен пропранолол.
При идиопатической желудочковой тахикардии (комплексы QRS, как при блокаде правой ножки пучка Гиса; отклонение электрической оси сердца влево) неотложное лечение необходимо лишь при высокой ЧСС. Пароксизмы идиопатической желудочковой тахикардии (при уверенности в диагнозе!) обычно удается подавить введением в вену 10 мг верапамила со скоростью не более 1 мг/мин.
Безусловно, для неотложного восстановления сердечного ритма лекарственные средства необходимо вводить внутривен но. В случае отсутствия такой возможности при пароксизме мерцания предсердий, наджелудочковой или желудочковой тахи кардии может быть эффективно применение новокаипамида или фенкарола внутрь.
Новокаинамид назначают в дозе 1-1,5 г, а далее по 0,5 г через 1 ч до подавления аритмии или достижения суммарной дозы 4 г.
По данным В. Н. Лрдашева и В. И. Стсклова (1998), может быть эффективен (особенно при пароксизме мерцания предсердий) однократный прием 200 мг фенкарола, который при необходимости можно повторить через 2 ч.
Если условий для проведения полноценного лечения нет, чтобы уредить частоту сердечных сокращений в качестве меры первой помощи назначают внутрь или под язык 40 мг пропрано-лола или 80 мг верапамила (эти препараты противопоказаны при пароксизме мерцания предсердий с синдромом WPW).
Читать далее: Рекомендации по неотложной помощи при тахиаритмиях