Острые артериальные гипертензии, угрожающие жизни
Острое повышение артериального давления, угрожающее жизни, является основанием для незамедлительного проведения интенсивной терапии.
По этому признаку эти острые артериальные гипертензии объединены в особую группу неотложных состояний, в которой выделяют следующие формы:
1. Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия).
2. Криз при феохромоцитоме.
3. Острая артериальная гипертензия (в том числе гипертензив-ный криз) при заболеваниях или осложнениях, опасных для жизни:
— остром инфаркте миокарда;
— расслаивающей аневризме аорты:
— внутреннем кровотечении;
— отеке легких;
— геморрагическом инсульте.
Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия) развивается при злокачественной форме гипертонической болезни или вторичной артериальной ги-пертензии, например при позднем токсикозе беременных или остром гломерулонефрите. Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, расстройства зрения; быстро наступает потеря сознания и появляются клонико-тонические судороги. У больных с недавно возникшей артериальной гипертепзией (при остром гломерулонефрите, токсикозе беременных) судорожный гипертензивный криз может развиваться при относительно небольшом повышении артериального давления.
Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень быстрым и резким повышением артериального давления, преимущественно систолического, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Во время криза возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Характерно снижение артериального давления после перехода в вертикальное положение.
При острой артериальной гипертеизии, угрожающей жизни, во избежание необратимого повреждения головного мозга, сердца, почек и других тяжелых осложнений показано экстренное, в течение 30 мин, снижение артериального давления.
При судорожной форме криза неотложная помощь направлена на устранение судорожного синдрома и экстренное снижение артериального давления. Судорожный синдром купируют путем внутривенного введения диазепама. Дополнительно внутривенно капельно или медленно струйно либо внутримышечно можно назначить 10 мл 25 % раствора магния сульфата. Для экстренного снижения артериального давления используют нат рия нитропруссид. Для борьбы с отеком головного мозга показано внутривенное струйное введение лазикса.
Неотложную помощь в случаях криза при феохромоцитоме начинают с подъема изголовья кровати на 45°, что способствует снижению артериального давления. Для экстренной гипотензивной терапии препаратом выбора является фентоламин, который
вводят внутривенно струйно по 5 мг через 5 мин [Кушаковс-кий М. С, 1983].
В отсутствие фентоламина можно назначить празозин под язык по 1 мг повторно.
С этой же целью используют капельное вливание 30 мг на трия нитропруссида в 300 мл 5 % раствора глюкозы. Как дополнительный препарат может быть полезен дроперидол (5-10 мг внутривенно). Для подавления тахикардии, но только после введения а-адреноблокаторов (а не наоборот!) под язык назначают пропранолол в дозе 20-40 мг.
При остром инфаркте миокарда артериальное давление осторожно понижают, используя под язык или внутривенно нит роглицерин, изосорбидадинитрат, клонидин, блокаторы (3-адре-норецепторов (пропранолол, метопролол). Применять нифедипин нежелательно из-за опасности ухудшения коронарного кровообращения.
При расслаивающей аневризме аорты систолическое давление целесообразно снижать до 90-100 мм рт. ст. Обычно используют натрия нитропруссид, перед введением которого назначают пропранолол (по 1 мг повторно внутривенно медленно до 6-7 мг либо 40 мг под язык). Иногда эффективен сублингвальный прием нифедипина.
При отеке легких для экстренного снижения артериального давления внутривенно вводят нитроглицерин либо натрия нитропруссид или пентамин, а также лазикс.
При геморрагическом инсульте или субарахноидальном кровоизлиянии артериальное давление необходимо снижать особенно осторожно, с помощью препаратов, гипотензивным эффектом которых можно легко управлять (натрия нитропруссид), и до уровня, превышающего обычный, "рабочий".
Любое снижение артериального давления, сопровождающееся ухудшением неврологического статуса, следует рассматривать как чрезмерное!
Читать далее: Лекарственные средства для неотложной гипотензивной терапии