Диагностика форм инфаркта миокарда без Q
Патологический зубец Q отсутствует при субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда.
Для дифференциальной диагностики непроникающего (без патологического зубца Q) инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии регистрируют ЭКГ до и сразу после назначения нитроглицерина сублингвально. При нестабильной стенокардии примерно в 70 % случаев наблюдается положительная динамика. При необратимых изменениях в сердечной мышце динамики на ЭКГ не отмечается.
При трансмуральном (крушюочаговом) некрозе в поздно возбуждающихся (после 0,03-0,04 с) областях (боковая стенка) патологический зубец Q также не образуется, а выпадение потенциала поврежденного участка приводит к снижению амплитуды зубца R и формированию или увеличению амплитуды зубца S.
При локализации некроза на боковой стенке встречаются два основных варианта изменений ЭКГ:
1) уменьшение амплитуды зубцов R и увеличение амплитуды зубцов S в отведениях V5-V6;
2) изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях V5-V6co снижением амплитуды зубцов R в отведениях I, aVL.
При нижнебоковом инфаркте миокарда отмечаются увеличение амплитуды зубцов S в отведениях V5-V6h реципрокные изменения в отведении aVR.
При локализации некроза на боковой стенке и верхушке формируется синдром S[ и ш avr-
Оценка зубцов Q
Для правильной оценки зубца Q, необходимо учитывать, что в норме время его формирования за счет деполяризации межжелудочковой перегородки не превышает 0,02 с, несколько увеличиваясь в отдельных отведениях за счет возбуждения прилежащей части передней стенки.
При инфаркте миокарда в рано возбуждающихся областях (перегородка, передняя стенка) зубец Q может быть патологическим уже при продолжительности 0,02-0,03 с, поэтому таковым считают любой зубец Q, расположенный в грудных отведениях правее переходной зоны.
При инфаркте миокарда в поздно возбуждающихся областях (задняя, боковая стенки) зубец Q, будет патологическим только при продолжительности 0,04 с и более либо при продолжительности 0,03 с, но амплитуде более 1/3 зубца R.
Читать далее: Некроз без прямых изменений в обычных ЭКГ-отведениях