7.6. Хирургические методы лечения
Хирургические методы применяются при рефрактерное™ к вышеизложенным методам лечения. В настоящее время рекомендуется наложение перитонеовенозного шунта (при этом асцитическая жидкость из брюшной полости поступает в венозное русло) во всех случаях асцита, трудно поддающегося консервативному лечению. Операция не показана при выраженной печеночной недостаточности из-за высокой летальности, а также при указании на кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода в анамнезе.
М. Д. Пащюра (1984) рекомендует у больных, резистентных к консервативному лечению асцита, с гипоальбуминемией, гипонатриемией применять наложение лимфовенозного анастомоза между грудным лимфатическим протоком и яремной веной с дренированием протока.
Приводим схему лечения отечно-асцитического синдрома у больных ЦП по Г. А. Глезеру (1993).
1. Соблюдение постельного режима и бессолевой диеты.
2. При отсутствии усиления диуреза на фоне выполнения п. 1 назначают альдактон в суточной дозе 50-100 мг, при этом каждые 3-5 дней постепенно повышают дозу до 200 мг, редко - до 400 мг в сутки. Вместо альдактона можно применить амилорид или триамтерен.
3. При отсутствии увеличения диуреза на фоне выполнения п.п. 1 и 2 дополнительно назначают фуросемид внутрь в дозе 20-80 мг 2 раза в день. При необходимости (застойные явления в желудочно-кишечном тракте) фуросемид вводят в вену.
4. При отсутствии эффекта от проведенной терапии, указанной выше, дополнительно назначают тиазидовые препараты (гипотиазид).
5. При отсутствии эффекта от сочетанного применения диуретиков, действующих в разных отделах нефрона, внутривенно вводят раствор альбумина в целях устранения гиповолемии.
6. При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения прибе гают к парацентезу, наложению перитонео-венозного шунта, ультра фильтрации крови.
Читать далее: 8. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка