Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Гасгроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным током желудочного содержимого в пищевод и/или экстраэзофагеально (Б. Д. Старостин, 1995).
В нормальных условиях рН в нижней трети пищевода составляет 6.0. Эпизод гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) констатируется как снижение рН до уровня менее 4.0 (кислотный вариант ГЭР - при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого) или повышение рН до уровня более 7.0 (щелочной или желчный вариант ГЭР - при попадании в пищевод желчи или панкреатического сока).
ГЭР может наблюдаться как при патологии, так и у совершенно здоровых людей в основном днем после еды и реже - ночью (в горизонтальном положении), однако, интраэзофагеальный рН снижается до уровня менее 4.0 в течение не более 5% общего времени мониторирования рН пищевода. А. Л. Гребнев и В. М. Нечаев (1996) считают, что в норме допускается не более 2-х эпизодов ГЭР в сутки, каждый из которых длится не более 5 минут.
Основными защитными механизмами, предупреждающими более частое возникновение ГЭР, являются:
• антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения, нормальный тонус нижнего и верхнего эзофагеальных сфинктеров;
• эффективное эзофагеальное очищение (т.е. удаление или нейтрализация рефлюксной жидкости);
• резистентность слизистой пищевода; она включает преэпителиальную защиту (слюнные железы, железы подслизистой оболочки пищевода, муцин, немуциновые протеины, бикарбонаты, простагландин Е2>
• фактор эпителиального роста), эпителиальную защиту (нормальная регенерация слизистой оболочки пищевода), постэпителиальную защиту (нормальный кровоток и кислотно-щелочной баланс);
• своевременная эвакуация желудочного содержимого;
• контроль кислотообразующей функции желудка.
Классификация ГЭРБ по Savary-МШег:
0 стадия - интактная слизистая оболочка пищевода;
1 стадия - отек и эритема слизистой оболочки пищевода;
II стадия - поверхностные линейные эрозии
III стадия - глубокие округлой формы эрозии с "булыжной мос-
товой" или без нее;
IV стадия - эрозивно-язвенные изменения или осложнения
(стриктура пищевода, кровотечения, перфорации, аденокарцинома пищевода).
Лечение ГЭРБ включает следующие мероприятия:
1. Изменение образа ткизни.
2. Изменение режима и характера питания.
3. Лечение антацидными препаратами.
4. Улучшение резистентности слизистой оболочки пищевода.
5. Лечение урсодезоксихолевой кислотой и холестирамином.
6. Лечение блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.
7. Лечение ингибиторами протонной помпы.
8. Лечение Прокинетическими препаратами.
9. Противорецидивное лечение.
10. Антирефлюксное хирургическое лечение.
Читать далее: 1. Изменение образа жизни