5. Нормализация моторной функции кишечника
У больных с запорами встречаются различные типы двигательных нарушений толстой кишки. По данным А. В. Фролькиса, при запоре часто усилены непропульсивные сегментирующие движения толстой кишки, которые перемешивают содержимое и способствуют формированию кала, но не вызывают его продвижения, а скорее задерживают. Пропульсивная активность снижена, ретроградные движения усилены. Определенную роль играет недостаточная способность внутреннего и наружного сфинктеров
заднего прохода к расслаблению, а также снижение чувствительности прямой кишки к давлению.
Таким образом, гипермоторные расстройства при запорах встречаются чаще, чем гипомоторные.
При гипертонусе кишечника показаны холинолитики (белладонна, пла-тифиллин), препараты висмута (викалин, викаир), лекарственные травы, обладающие спазмолитическим и противовоспалительным действием (ромашка, мята, календула).
Для смягчения каловых масс можно использовать вазелиновое масло и гастроцепин, который устраняет вызванное приемом пищи усиление двигательной активности сигмовидной кишки.
При сниженном тонусе кишечника применяются: пища, содержащая грубоволокнистую клетчатку, холиномиметические средства (прозерин по
При выраженной антиперистальтике следует применять церукал, эгло-нил.
При спазмах анального сфинктера, обусловленных обычно трещиной заднего прохода, обострением геморроя, парапрокгитом, лечение этих заболеваний устраняет запор. Кроме того, применяют небольшие клизмы (1-2 стакана), облегчающие прохождение кала через спазмированный анальный сфинктер.
При снижении чувствительности прямой кишки и мышцы, поднимающей задний проход, необходимо применение средств, повышающих внутрирек-тальное давление или химически раздражающих слизистую оболочку: глицериновых или газообразующих свечей, а также бисакодила.
При запорах, обусловленных подавлением позывов к дефекации, следует восстановить рефлекс к дефекации. С. Е. Рудолицкий (1988) рекомендует добиваться, чтобы прямая кишка у больного была все время пустой. Для этого следует ежедневно ставить водно-масляную клизму объемом 300-400 мл и 1 раз в неделю - очистительную. Такое лечение способствует восстановлению позывов к дефекации. В этом отношении эффективна также методика, описываемая А. В. Фролькисом. Пациенту рекомендуется выпивать утром натощак стакан холодной воды или фруктового сока. Через 30 мин больной завтракает и направляется в туалет и, приняв соответствующую позу (притянув бедра к животу), пытается вызвать дефекацию, натуживаясь в течение каждого выдоха. Акту дефекации помогает также массаж живота руками, ритмичное втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом. Если этого недостаточно, то можно добавить в принимаемый утром фруктовый сок или холодную воду Уг чайную ложку карловарской соли, а после завтрака ввести в задний проход свечу с глицерином.
Если удается выработать рефлекс к дефекации, введение свечей и прием слабительной соли прекращают, больные продолжают пить по утрам лишь холодную воду.
Читать далее: 6. Лечение минеральными водами