8. Лечение прокинетическими препаратами
Прокинетические средства усиливают моторику желудочно-кишечного тракта, уменьшают количество гастроэзофагеальных рефлюк-сов, время контакта желудочного содержимого со слизистой пищевода, усиливают тонус и сокращение нижнего эзофагеального сфинктера, улучшают эзофагеальное очищение, устраняют замедление желудочной эвакуации.
Бетанехол - холиномиметик, повышает базальное давление нижнего эзофагеального сфинктера, усиливает сокращение пищевода, секрецию слюны. Назначается по 25 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и перед сном (если есть изжога ночью).
Препарат обладает побочными эффектами: спазм мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание, боли в животе, бронхоспазм, повышение секреции соляной кислоты. Лечение бетанехолом применяется редко.
Эритромицин, цефазолин - антибактериальные препараты, обладающие прокинетическим эффектом, механизм действия сходен с мотилином. Однако эти препараты не получили широкого распространения.
Неселективные блокаторы дофаминовых рецепторов
Метоклопрамид (церукал) - неселективный блокатор дофаминовых рецепторов, назначается в дозе 10 мг за 30 минут до еды 3 раза в день и перед сном при ночной изжоге. Побочные явления препарата выражаются в заторможенности, сонливости, иногда возбуждении, пшакторее, экстра-пирамидных реакциях. После отмены метоклопрамида все побочные явления проходят.
Селективные блокаторы дофаминовых рецепторов
I поколение - домперидон (мотилиум)
II поколение - цизаприд (пропульсид, координакс), является антагонистом 5-НТ4-серотониновых рецепторов, обладает холиномиметической активностью (усиливает высвобождение из нервных окончаний солнечного сплетения ацетилхолина, что стимулирует мускулатуру верхнего отдела пищеварительного тракта).
Эти препараты назначают по 10 мг 4 раза в день, при отсутствии эффекта дозу можно увеличить вдвое. Селективные блокаторы дофаминовых рецепторов почти не вызывают побочных эффектов, присущих метоклоп-рамиду. Наиболее эффективным является цизаприд, особенно в комбинации с антацидами при ГЭРБ.
Длительное применение селективных блокаторов дофаминовых рецепторов улучшает течение сахарного диабета.
В последние годы изучается прокинетическая активность сандостати-на, леупролида, ботокса.
Читать далее: 9. Противорецидивное лечение