Меню
Яндекс.Метрика

Мерцательная аритмия

Мерцательной аритмия
Фото мерцательной аритмия

Мерцательная аритмия – это одна из разновидностей наджелудочковой тахиаритмии, характеризующаяся хаотической электрической активностью предсердий, частота импульсов достигает 350-700 в минуту. Это делает невозможным их координированное сокращение. Мерцательная аритмия – самое распространенное заболевание среди аритмий.

Симптомы заболевания мерцательная аритмия:

Иногда мерцательная аритмия не ощущается больными или расценивается как учащенное сердцебиение. Пульс аритмичен, когда происходит мерцание предсердий и их трепетание, сопровождающееся нерегулярным желудочковым ритмом, крайне изменчива звучность сердечных тонов.

Наполнение пульса тоже характеризуется изменчивостью, часть сокращений сердечной мышцы не дает никакой пульсовой волны, то есть возникает ситуация, которую медики называют дефицит пульса.

Все эти особенности и изменения могут быть диагностированы только по электрокардиограмме.

Мерцательная аритмия, сопровождающаяся частым желудочковым ритмом, является причиной появления или усиления сердечной недостаточности.

Стойкая и пароксизмальная мерцательная аритмия становится причиной тромбоэмболических осложнений.

Диагностика болезни мерцательная аритмия.

Только по ЭКГ можно диагностировать это заболевание. Применяют также и холтеровский мониторинг или электрофизиологический исследование.

Мерцательная аритмия. Лечение

Если наблюдается неревматическая мерцательная аритмия, то риск тромбоэмболии составляет около 1-5%.

В связи с этим, если мерцательная аритмия длится около двух суток, то не нужно проделывать операции по восстановлению ритма, необходимо назначить пациенту инъекции непрямых антикоагулянтов, как то: варфарина и фенилина. Проводятся эти инъекции три недели. Дозы должны поддерживать нормализованное отношение МНО в пределах 2-3 либо соответствовать протромбированному индексу 50%.

По прошествии трех недель необходимо провести восстановление синусового ритма при помощи кардиоверсии или медикаментозной, или электрической.

Если принимать варфарин, то риск тромбоэмолии понижается на 0,5%. После того, как проведена кардиоверсия, необходимо продолжать принимать непрямые антикоагулянты, причем принимать их около месяца.

Можно прийти к выводу: восстанавливать синусовый ритм можно попробовать восстановить в первые сутки мерцательной аритмии либо после трех недель, когда пациент принимал антикоагулянты.

Однако обязательным условием является введение гепарина и лечение антикоагулянтами в зависимости от результатов кардиоверсии.

При помощи чреспищеводной эхокардиографии представляется возможным ускорение проведения кардиоверсии в пациентов, мерцание у которых наблюдается уже более двух суток.

Если в результате этого обследования не выявлены признаки тромбов в левом пердсердии, то кардиоверсию необходимо провести через 1- 5 дней после введения гепарина. Можно ввести подкожно и низкомолекулярный гепарин.

В течение шести недель после восстановления синусового ритма нужно провести лечение варфарином. При этом частота тромбоэмболии снизится до 0,1%.

Если наблюдается тахисистолическая форма, при которой наблюдается средняя частота ЧСС 100 ударов в минуту, то, в первую очередь, снижают ЧСС. Для этого принимают блокирующие препараты - они блокируют импульсы в АВ – узле.

Чтобы снизить ЧСС, самым надежным препаратом может стать верапамил, а также изоптин и финоптин. Дозировка препарата будет возникать в зависимости от особенностей протекания заболевания: вводят либо 10 мг, либо 80-120 мг.

Целью ставится сделать ритм ЧСС равным 60-80 ударам в минуту. Можно для этих же целей использовать обзидан — 5 мг в/в или 80-120 мг внутривенно, а также подойдет любой другой бета-блокатор в дозах, которые способны контролировать ЧСС, например, дигоксин — 0,5-1,0 мг в/в; амиодарон — 150-450 мг в/в; соталол — 20 мг в/в или 160 мг или сульфат магния — 2,5 г в/в. Все они могут приниматься и внутривенно.

Запрещено применение верапамила и бета-блокаторов. Предпочтительно применять амиодарон и дигоксин. Дигоксин не способствует быстрому контролю ЧСС, эффект от него можно наблюдать только по прошествии 9 часов после введения.

В некоторых ситуациях после применения этих препаратов происходит не только нормализация ЧСС, но и наблюдается восстановление синусового ритма. Этот эффект достигается благодаря кордарону.

Если приступ аритмии не прекращается, то после нормализации ЧСС необходимо восстановить синусовый ритм.

Читать далее: Блокады сердца