Меню
Яндекс.Метрика

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость
Проведение операции по заболеванию "Кишечная непроходимость"

Кишечная непроходимость - тяжелая патология, сопровождающаяся закупоркой инородными телами, опухолью, заворотом, инвагинацией кишки или же параличом кишечника.

Если рассматривать механизм возникновения, то можно выделить механическую и динамическую непроходимость кишечника.

Динамическая кишечная непроходимость может быть, в свою очередь, паралитической или спастической.

Механическая кишечная непроходимость подразделяется на странгуляционную, если сосуды сдавливаются, и обтурационную, если происходит закупорка просвета опухолью или каловым камнем.

Если говорить о клиническом течении, то можно выделить острую, хроническую или рецидивирующую непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечная может быть также врожденной и приобретенной.

Врожденная кишечная непроходимость предполагает пороки развития кишечника еще в детском возрасте. Все же остальные виды кишечной непроходимости, которые возникают по той или иной причине, относятся к классу приобретенных непроходимостей.

Симптомы кишечной непроходимости:

• Боль в животе как при схватках

• Отсутствие стула и задержка газов

• Живот постоянно вздут

• Кишки характеризуются активной перистальтикой

• Часто происходит рвота

• Стул учащенный.

Причины можно разделить на две группы факторов.

1. Врожденные факторы

Индивидуальная анатомия: какие-то участки кишечника будут немного длиннее, это получило название мегаколон, долихосигма.

Могут также быть и аномальное развитие, например, поворот кишки может быть незавершенным, пациент может страдать и от аганглиоз, или, по-другому, болезни Гиршпрунга.

>2. Приобретенные факторы

• Спайки в области брюшины

• Новообразования кишечника

• Новообразования брюшной полости

• Нахождение инородных тел в кишечнике

• Глисты

• Пациент страдает от желче-каменной болезни

• Брюшная стенка поражена грыжей

• Болезнь спровоцирована неправильным питанием

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика заключается в проведении некоторых исследований и сдачи анализов:

• Брюшная полость должна быть исследована при помощи рентгенологического исследования

• Необходимым условием является сдача крови на анализ

• Органы брюшной полости необходимо исследовать с помощью ультразвука.

Лечение и профилактика кишечной непроходимости

Если нет никаких симптомов перитонита, то лечение следует начать с консервативных видов. Консервативное лечение предполагает применение двусторонней новокаиновой паранефральной блокады. Для этого необходимо ввести 0,25% раствор новокаина по 80 миллилитров с каждой стороны. После этого в обязательном порядке ставят сифонную клизму. Она обладает лечебным и диагностическим значением.

Сифонную клизму можно считать поставленной успешно, если начинается отхождение кала или газов, а также не наблюдается больше вздутия кишечника или его вздутия.

>Необходимо промыть желудок (кишечная непроходимость), а также целью является наладить аспирацию посредством зонда.

Внутривенно вводят 3-5литров 5% раствора глюкозы, помогают также хлорид натрия, гемодез, реополиглюкин. Средства для поддержания сердечной мышцы назначаются только врачом.

Если речь идет о механической непроходимости, то ошибкой можно считать употребление слабительных или снимающих боль средств. Консервативное лечение (кишечная непроходимость) увенчается успехом в случае динамической непроходимости, когда болезнь имеет спастическую непроходимость.

При выше перечисленных формах после временного излечения от непроходимости может возникнуть необходимость операционного вмешательства, которое производят в плановом порядке, предварительно обследовав и подготовив больного.

>Можно произвести и хирургическое лечение необходимо больным, у которых налицо разлитой перитонит или наблюдается отсутствие положительной динамики после консервативной терапии.

Если речь идет о спастической кишечной непроходимости, то лечение применяют исключительно оперативное, начиная с устранения причины болезни. Во время операции необходимо произвести анестезию брыжейки тонкой и толстой кишки раствором новокаина. Вводят зонт через нос в начальный отдел тонкой кишки. Это делают для аспирации содержимого кишечника.

Чтобы усилить перистальтику кишечника, применяют прозерин, ацеклидин, гипертонический раствор хлорида натрия. Обычно применябт 60 миллилитров 10% раствора. Эффекта можно добиться, произведя накожную электростимуляцию кишечного отдела.

Если имеет место быть рецидивирующая спаечная кишечная непроходимость, то необходимо петли тонкой кишки необходимо фиксировать в том порядке, который соответствует их обычному расположению в брюшной полости. Это поможет избежать нарушений функционирования кишечных тканей. Такую операцию называют операцией Нобля.

Перед операцией кишечной непроходимости необходимо больного подготовить, то есть сделать промывание желудка, нормализовать артериальное давление. Всего этого можно добиться при помощи инъекций полиглюкина и реополиглюкина (кишечная непроходимость).

Все операции проводятся, используя наркоз. После того, как брюшная полость вскрыта, применяют метод срединной лапаротомии и устраняют причину непроходимости: это может быть рассечение спайки, раскручивающийся заворот, а также резекция участка кишки с наложенным анастомозом, проходящим между центральным и дитстальным отрезками.

Если непроходимость кишечная запущена, то проводят резекцию кишки, используя временную колостому, то есть выводят на брюшную стенку центральный или периферический сегменты кишки. Во время резекции приводящий конец необходимо удалить, но при большем протяжении, чем периферический.

Затем все содержимое центрального сегмента кишечника извлекают. Перед тем, как зашить брюшную полость, необходимо провести анестезию брыжейки тонкой кишки при помощи новокаина, опять через вводят зонт в тонкую кишку, зонд при этом имеет много отверстий сбоку – они нужны для удаления всего содержимого кишечника.

На толстой кишке используют толстый резиновый зонд, производят анастомоз и растягивают сфинктер прямой кишки.

Итак, операции, устраняющие непроходимость кишечную, отличаются сложностью и иногда нестандартностью. Особую трудность составляет произвести операцию по устранению спаечной кишечной. Но в последние годы огромное количество людей страдают именно спаечной непроходимостью кишечника. Причина тому – возросшее количество операций, производимых на органах брюшной полости.

В течение операции вводят внутривенно белковые препараты, переливают кровь и вкалывают 5% раствор глюкозы и электролитные растворы.

После операции в первый день производят аспирацию содержимого желудка и кишечника. Производят это с помощью длинного зонда, который вводят в тонкую кишку. Внутривенно необходимо вести около пяти литров жидкости: гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера—Локка. Вместе с этим необходимо принимать витамины В и С, а также средства, поддерживающие сердечную мышцу и сосуды, гормональные препараты - преднизолон, гидрокортизон. Занимаются также и переливанием крови, колят полиглюкин и реополиглюкин. Чтобы борьба с инфекцией прошла успешно, необходимо принимать сульфаниламидные препараты, их водят внутривенно.

Чтобы избежать легочных осложнений, чем чревата кишечная непроходимость, через день делают банки, принимают средства, обладающие отхаркивающим свойством, а также стимулируют кашель через микротрахеостому.

Очень важно в период после операции в скором времени восстановить моторику кишечника. Для этого необходимо произвести паранефральные блокады, внутривенно необходимо ввести растворы гипертонические, в основном, это хлорид натрия и прозерин.

Если нет никаких противопоказаний, то могут порекомендовать и гипертонические, а также сифонные клизмы, чего боится кишечная непроходимость. Чтобы перистальтика кишечника восстановилась как можно раньше, необходимо применять вазелиновое масло. Его принимают по одной столовой ложке два раза в день. На следующий день после операции пациенту дают пить, кормят его с третьего дня, диета постепенно расширяется. Для первых дней вполне подойдут бульоны, морсы, чаи, соки. Затем можно присоединить отварное мясо, рыбу, овощи, а также хлеб, кефир и яйца - так постепенно кишечная непроходимость отступит.

Читать далее: Дивертикулез толстой кишки