Меню
Яндекс.Метрика

7.1.1. Восстановление объема циркулирующей крови (внутрисосудистого объема)

 

Производится катетеризация подключичной вены, измеряется центральное венозное давление (ЦВД) и назначается внутривенное струйное вливание реополиглюкина из расчета 10 мл на I кг массы со скоростью 15-20 мл в минуту.

 

Реополиглюкин (декстран-40, реомакродекс) - 10% раствор частично гидролизованного декстрана с молекулярной массой 30,000-40,000. Препарат обладает также антиагрегационным эффектом, улучшает микроциркуляцию, восстанавливает транскапиллярный кровоток. Время циркуляции в крови составляет 4-6 ч. При выраженном шоке, особенно в поздней его фазе, лечение начинается со струйного введения реополиглюкина в сочетании с полиглюкином.

 

Полиглюкин - 6% раствор среднемолекулярной фракции частично гидролизованного декстрана с молекулярной массой 60,000 (близкой к молекулярной массе альбумина). Полиглюкин медленно проникает через сосудистые стенки и при введении в кровеносное русло долго циркулирует в нем (до нескольких суток).

 

Наряду с синтетическими коллоидами применяется также внутривенное вливание 100-150 мл 25% раствора альбумина. Благодаря относительно большему повышению онкотического давления, чем при применении плазмы, альбумин активно привлекает в кровеносное русло межклеточную жидкость (1 мл 25% раствора альбумина привлекает около 20 мл внутрисо-судистой жидкости). При отсутствии альбумина можно воспользоваться внутривенным введением плазмы.

 

Наряду с вливаниями коллоидных кровезаменителей, альбумина, плазмы производится внутривенное капельное вливание кристаллоидных плазмозаменителей - изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5-10% раствора глюкозы. При внутривенном введении кристаллоидных растворов они лишь частично задерживаются в сосудистом русле, в основном перемешаясь в интерстициальные пространства, что может создать в них избыток воды и натрия.

 

Таким образом, восстановление объема циркулирующей крови целесообразно начинать с введения реополиглюкина, сочетая его с полиглюкином, применять препараты альбумина, подключая далее кристаллоидные растворы.

 

Вливание плазмозаменителей производится под контролем ЦВД и почасового учета диуреза. Общее количество жидкости, вводимой внутривенно при инфекционно-токсическом шоке, не должно превышать 25-30 мл/кг в сутки. Вливание плазмозаменителей прекращается при повышении ЦВД до оптимального уровня, появлении пульса на периферических артериях, повышении систолического АД до 90- 110 мм рт. ст.

 

В поздней стадии инфекционно-токсического шока при рефрактерно-сти к внутривенному введению плазмозаменяющих жидкостей показано внутриартериальное введение 800 мл полиглюкина (Г. А. Рябов, 1979).

 

Читать далее: 7.1.2. Нормализация сосудистого тонуса и артериального давления