Меню
Яндекс.Метрика

3.3.24. Особенности антибактериальной терапии атипичных и внутригоспитальных (нозокомиальных) пневмоний

 

Атипичными пневмониями называются пневмонии, вызываемые мико-плазмой , хламидиями, легионеллами, и характеризующиеся определенными клиническими проявлениями, отличающимися от типичной внегоспи-тальной пневмонии. Легионелла вызывает пневмонию в 6.4%, хламидия -в 6.1% и микоплазма - в 2% случаев. Особенностью атипичных пневмоний является внутриклеточное расположение возбудителя заболевания. В связи с этим для лечения "атипичной" пневмонии следует применять такие антибактериальные препараты, которых хорошо проникают внутрь клетки и создают там высокие концентрации. Это макролиды (эритромицин и новые макролиды, в частности, азитромицин, рокситромицин и др.), тет-рацикпины, рифампицин, фторхинолоны.

 

Внутригоспитальные озокомналъныс) пневмонии - это пневмонии, развивающиеся в стационаре при условии, что в течение первых двух суток пребывания в стационаре не имелось клинических и рентгенологических признаков пневмонии.

 

Внутригоспитальные пневмонии отличаются от внегоспитальных тем, что чаще вызываются грамотрицательной флорой: синегнойной палочкой, гемофильной папочкой, легионеллами, микоплазмами, хламидиями, протекают тяжелее и чаще дают летальный исход.

 

 

Около половины всех случаев нозокомиальной пневмонии развивается в отделениях интенсивной терапии, в послеоперационных отделениях. Интубация с механической вентиляцией легких повышает частоту возникновения внутригоспитальной инфекции в 10-12 раз. При этом у 50% больных, находящихся на ИВЛ, выделяется псевдомонас, у 30% - ацинетобак-тер, у 25% - клебсиела. Реже возбудителями нозокомиальной пневмонии является кишечная палочка, золотистый стафилококк, серрация, цитробак-тер .

 

К госпитальным пневмониям относятся также аспирационные пневмонии. Они наиболее часто встречаются у алкоголиков, у лиц с нарушениями мозгового кровообращения, при отравлениях, травмах грудной клетки. Аспирационные пневмонии почти всегда обусловлены грамотрИЦа-тельной флорой и анаэробами.

 

Для лечения нозокомиальной пневмонии используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 111 поколения, уреидопеницилли-ны, монобактамы, аминогликозиды), фторхинолоны. При тяжелом течении нозокомиальной пневмонии препаратами 1-го ряда считают комбинацию аминогликозидов с цефалоспоринами III поколения или монобактамами

 

(азтреонам). При отсутствии эффекта применяются препараты 2-го ряда -ф торхинолоны, эффективен также имипинем.

4. Патогенетическое лечение

 

Читать далее: 4.1. Восстановление дренажной функции бронхов