Меню
Яндекс.Метрика

11. Физиотерапия

Физиотерапия применяется у больных хроническим бронхитом с целью подавления воспалительного процесса, улучшения дренажной функции бронхов.

При ХБ широко назначается ингаляционная аэрозольтерапия. Этот метод лечения осуществляется с помощью индивидуальных (домашних) ингаляторов (АИИП-1, "Туман", "Муссон", "Гейзер-6", ТИР УЗИ-70 и др.) или в больничных и санаторных ингаляториях.

Поверхность слизистой пораженного бронхиального дерева при хронических заболеваниях бронхов составляет от 10 до 25 м 2 , а диаметр бронхов мелкого и среднего калибра - от 10 до 4 мм. Поэтому только достаточно большие объемы аэрозоля с мелкими частицами способны проникнуть в труднодоступные места дыхательных путей и оказать лечебное действие на слизистую бронхов.

Решение этой задачи под силу только терапии с помощью индивидуальных ультразвуковых ингаляторов, генерирующих плотные и высокодисперсные (с размером частиц 5-10 мкм) аэрозоли в больших объемах за короткий промежуток времени.

По данным В. Н. Солопова, в основе коррекции бронхиальной обструкции при бронхообструкгивных заболеваниях лежат ингаляции отхаркивающих и мощных антисептических препаратов. При этом используются комбинации нескольких отхаркивающих средств, например, вначале разжижающих мокроту (ацетилцисгеин, мистаброн), а затем стимулирующих ее откашливание (гипертонические растворы калия и натрия йодида, натрия бикарбоната, их смеси). Продолжительность одного курса лечения -2-3 месяца. Ингаляции назначаются 2 раза в день. В. Н. Солопов предлагает следующую ингаляционную программу для больного с обструктивным или гаойно-обструкгивным бронхитом:

1. Бронхолитическая смесь с адреналином:

раствора адреналина 0.1 % - 2 мл раствора атропина 0.1% - 2 мл раствора димедрола 0.1 % - 2 мл П о 20 капель на 10-20 мл воды.

Можно воспользоваться также другой прописью:

раствора эуфиллина 2.4% - 10мл раствора адреналина0.1%- 1 мл раствора димедрола 1.0%- 1 мл раствора натрия хлорида 0.9% - до 20 мл П о 20 мл на 1 ингаляцию.

2. 20% раствор ацетилцистеина 5 мл на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

3. Щелочная отхаркивающая смесь:

натрия бикарбоната - 2 г натрия тетрабората- 1 г натрия хлорида - 1 г дистиллированной воды - до 100 мл П о 10-20 мл на 1 ингаляцию.

Можно воспользоваться прописью

натрия бикарбоната - 4 г калияйодида- 3 г дистиллированной воды - до 150 мл П о 10-20мл на 1 ингаляцию

или

натрия бикарбоната - 0.4 г

натрия цитрата - 0.1 г

меди сульфата-0.001 г

1 порошок на 20 мл воды на 1 ингаляцию.

4. 1% раствор диоксвдина - 10 мл на ингаляцию.

Можно воспользоваться также прописью

раствора фурацилина 1:5000- 400 мл

натрия цитрата - 2 г

натрия бикарбоната- 16г

меди сульфата - 0.2 г

По 10-20 мл на 1 ингаляцию.

Критериями эффективности лечения служат улучшение откашливания мокроты, отсутствие затруднений дыхания, исчезновение гнойной мокроты. Если продолжает выделяться гнойная мокрота, можно попытаться вместо растворов антисептиков вводить в дыхательные пути антибиотики широкого спектра действия (аминогликозвды, цефалоспорины) в виде мелкодисперсного порошка.

Очень полезна также аэроионотерапия отрицательными ионами.

В последние годы разработано эндобронхиальное ультразвуковое распыление антибиотиков с помощью низкочастотного ультразвука (С. И. Ов-чаренко , 1991).

Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при обострении ХБ:

• УВЧ-токи по 10-12 мин на область корней легких через день в олиготермической дозировке;

микроволновая терапия (дециметровые волны аппаратом "Волна-2") на область корней легких ежедневно или через день, 10-15 процедур (улучшает проходимость мелких бронхов);

• ивдукготермия или коротковолновая диатермия на межлопаточную область по 15-25 мин, ежедневно или через день (всего 10-15 процедур);

• при обильном количестве мокроты - УВЧ в чередовании с электрофорезом кальция хлорида на грудную клетку, при сухом кашле -э лектрофорез калия йодида;

• при наличии бронхоспазма - электрофорез калия йодида синдукто-термией, электрофорез спазмолитиков - папаверина, магния сульфата, эуфиллина;

• всем больным показан электрофорез с гепарином на грудную клетку;

• синусоидальные модулированные токи (улучшают проходимость мел ких бронхов).

При затихающем обострении ХБ можно применять аппликации грязи, озокерита, парафина на грудную клетку, УФО в теплое время года в фазе, близкой к ремиссии; хвойные, кислородные ванны; согревающие круговые компрессы.

Лечебная физкультура (ЛФК) - обязательный компонент лечения ХБ. Используют традиционную ЛФК с преобладанием статических и динамических упражнений на фоне общетонизирующих. При наличии гнойного бронхита включаются дренажные упражнения.

ЛФК противопоказана при острой дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

О. Ф. Кузнецов предложил в середине основного периода ЛФК, в период пика нагрузки отдельные упражнения выполнять не 3-6 раз, как обычно, а повторять многократно в течение 1-3 мин в темпе 12-18 движений в мин с глубоким вдохом и усиленным выдохом. После каждого такого цикла следует пауза фиксированного активного отдыха 1.5-2 мин. Оптимальная нагрузка при ХБ составляет 2 цикла упражнений с двумя интервалами отдыха. Длительность интенсивной гимнастики 25-35 мин. Ее выполняют 2 раза в неделю (всего 4-8 раз) на фоне ежедневных занятий общепринятой лечебной гимнастикой.

Наиболее предпочтительной формой физических упражнений для большинства больных является ходьба. Больные ХБ могут под руководством инструктора заниматься гимнастикой йогов.

При тяжелых нарушениях дыхания, обусловленных бронхиальной обструкцией, целесообразны упражнения, связанные с углублением дыхания, удлинением фазы выдоха после глубокого вдоха (соотношение продолжительности вдоха и выдоха 1:3), при дополнительном сопротивлении на вдохе (медленный выдох, через сжатые губы) в покое и при нагрузке, а также тренировка диафрагмы и диафрагмального дыхания при выключении вспомогательных дыхательных мышц шеи и плечевого пояса. Для больных бронхиальной обструкцией обязательно включаются упражнения, создающие положительное давление на выдохе, что улучшает вентиляцию и бронхиальный дренаж. С этой целью применяются регуляторы дыхания (см. гл. "Лечение бронхиальной астмы").

Обязательно закаливание организма, которое следует начинать в июле-августе с постепенным наращиванием холодовой нагрузки. Закаливание позволяет повысить устойчивость больного к резким перепадам температуры, переохлаждениям.

Читать далее: 12. Санаторно-курортное лечение