Меню
Яндекс.Метрика

5.2. Бронхорасширяющие средства

Подробно см. в гл. "Лечение бронхиальной астмы".

Бронходилататоры используются при хроническом обструкгавном бронхите.

Хронический обструктивный бронхит - хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995). В процессе прогрессирования хронического обсгруктивного бронхита формируется эмфизема легких, в числе причин этого - истощение и нарушение продукции ингибиторов протеаз.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

• бронхоспазм;

• воспалительный отек, инфильтрация стенки бронха при обострении заболевания;

• гипертрофия мускулатуры бронхов;

• гиперкриния (увеличение количества мокроты) и ДискринИя (изменение реологических свойств мокроты, она становится вязкой, густой);

• коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластических свойств легких;

• фиброз стенки бронхов, облитерация их просвета.

Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения бронхоспазма. Кроме того, метилксантины и Р2-агонисты стимулируют функцию мерцательного эпителия и увеличивают отхоЖЦеняе мокроты.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпато-миметические средства (стимуляторы р-адренорецепторов), холинолитиче-ские препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы) - метилксантины.

Симшггомимеппескве средства стимулируют р-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхораспшряющему эффекту. Используют эфедрин (стимулирует р-адренорецепгоры, что обеспечивает бронходилатацию, а также а-адренорецепторы, что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов) по 0.025 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат теофедрин по У 2 таблетки 2-3 раза в день, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г) по 1 столовой ложке 4 раза в день. Бронхоли-тин вызывает бронхорасширяющий, противокашлевой и отхаркивающий эффект.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как р > (тахикардия, экстрасистолия), так и а-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным fir адреностимуляторам (избирательно стимулируют р2-адренорецепторы и практически не влияют на ргадренорецепторы). Обычно используют саль-бутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а также частично р2-селекгивный стимулятор астмопент. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

При длительном применении стимуляторов р-адренорецепторов развивается тахифилаксия - снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа р2-адренорецеп-торов на мембранах гладких мышц бронхов.

В последние годы стали применяться ргадреностимуляторы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) - сальметерол, форматерыв виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, тиром™ по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают та-хифилаксию .

Пурнновые производные (метилксантины) ингибируют фосфодиэстера-зу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфимин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно, внутривенно капельно для удлинения его действия -10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются (эуфиллина - 5 г, спирта этилового 70% - 60 г, дистиллированной воды - до 300 мл, принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день).

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день. Унифиллин обеспечивает равномерный уровень теофиллина в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 раз в день.

Кроме бронхолитического действия, теофиллины продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты:

• снижают давление в легочной артерии;

• стимулируютмукоцилиарный клиренс;

• улучшают сократительную способность диафрагмы и других дыхательных мышщ

• стимулируют выделениеглюкокортиковдов надпочечниками;

• оказывают диуретическое действие.

Средняя суточная доза теофиллина для некурящих составляет 800 мг, для курящих - 1100 мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их.

Читать далее: 5.2.1. Холитлитические средства