Меню
Яндекс.Метрика

4. Лечен ие ау тоиммунного патогенетического варианта

Лечебная программа включает следующие направления:

1. Ограничение (прекращение) процессов денатурализации тканей и аутосенсибилизации, борьба с инфекцией, в том числе вирусной.

2. Лечение атопии (неспецифическая гапосенсибилицация, интал, ан-тигистаминные средства).

3. Глкжокортикоидная терапия.

4. Иммуномодулирующая терапия

Антилимфоцитарный глобулин содержит антитела против лимфоцитов, блокирующие взаимодействие их с антигенами. При назначении малых доз препарат стимулирует супрессорную функцию Т-лимфоцитов и способствует снижению синтеза IgE. Антилимфоцитарный глобулин вводится внутривенно капельно в дозе 0.5-0.7 мг/кг (Б. М. Услонцев, А. Е. Линцов, 1991). Положительный эффект проявляется через 3-5 недель после введения. Возможно развитие следующих побочных эффектов: повышение температуры тела, озноб, инфекционные осложнения. Противопоказания к лечению антилимфоцитарным глобулином: эпидермальная сенсибилизация, непереносимость белковых и сывороточных препаратов.

5. Иммунодепрессанты, цитостатики. У больных аутоиммунным вариантом бронхиальной астмы практически всегда развивается глкжокортикоидная зависимость и кортикорезисгентность, различные осложнения системной глюкокортиковдной терапии. В связи с вышеизложенным рекомендуется включение в лечебный комплекс цитостатаков. В этой ситуации они проявляют следующие положительные эффекты:

• иммунодепрессантный (подавляют образование противолегочных антител, образующихся в результате сенсибилизации больных к антигенам легочной ткани); аутоиммунная астма обусловлена аллергическими реакциями III-IV типов (Gell, Coombs, 1975);

• противовоспалительный;

• существенно снижают дозу и количество побочных эффектов глюко-кортиковдов.

Наиболее часто применяются следующие иммунодепрессанты.

Метотрексат - антагонист фолиевой кислоты, необходимой для синтеза РНК и ДНК, подавляет пролиферацию мононуклеаров и фиброб-ластов , образование аутоантител к бронхопульмональной системе, снижает миграцию нейтрофилов в очаг воспаления. Назначается в дозе 7.5-15 мг в неделю в течение 6-12 месяцев.

Основные побочные эффекты метотрексата:

• лейкопения; тромбоцитопения;

• развитие инфекционных осложнений;

• токсический гепатит;

• язвенный стоматит;

• легочный фиброз;

• алопеция.

Противопоказания к лечению метотрексатом:

• лейкопения;

• тромбоцитопения; заболевания печени, почек;

• беременность;

• активный воспалительный процесс любой локализации; язвенная болезнь.

Лечение следует проводить под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови (1-2 раза в неделю) и показателей функции печени и почек.

Циклоспорин А (сандиммун) - полипептидный цитостатик, продуцируемый грибом Tolypodadiuminflatum.

Механизм действия циклоспорина:

• избирательно подавляет функцию Т-лимфоцитов;

• блокирует транскрипцию генов, отвечающих за синтез интерлейкинов 2, 3, 4 и 5, принимающих участие в воспалении, следовательно, циклоспорин оказывает противовоспалительный эффект ;

• подавляет дегрануляцию тучных клеток ибазофилов и, таким образом, предупреждает выход из них медиаторов воспаления и аллергии.

Циклоспорин А назначают внутрь в дозе 5 мг/кг в день в течение 3-6 месяцев.

Препарат может проявить следующие побочные эффекты:

• гиперплазию десен;

• гипертрихоз;

• нарушение функции печени;

• парестезии;

• тремор;

• артериальнуюгипертензию;

• тромбоцитопению;

• лейкопению.

Лечение проводится под контролем содержания в крови тромбоцитов, лейкоцитов, показателей функции печени и почек. Противопоказания к циклоспорину те же, что и для метотрексата.

В качестве иммунодепрессантов применяют также моноклональные антитела против Т-лимфоцитов и цитокинов, антагонисты интерлейкинов.

6. Эфферентная терапия (гемосорбция, плазмаферез).

7. Средства, улучшающие микроциркуляцию и препятствующие тромбообразованию (гепарин 10-20 тыс. ЕД в сутки в течение 4 недель, ку-рантил до 300 мг/сут).

8. Бронхолитики, отхаркивающие средства.

9. Психотропная терапия (седативные, психотропные средства, рациональная психотерапия, аутотренинг).

Читать далее: 5. Лечение адренергического дисбаланса